股外侧皮神经综合症

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我的诊室笔记之七中药治疗一例大腿外侧瘙痒 [复制链接]

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我的《诊室笔记》第七篇

——记纯中药治疗一例股外侧皮神经炎

今天的案例很简单,但是症状很奇怪,疾病较少见,没有生过此病的人,基本不知道。

一、案例介绍

患者,女,53岁

初诊:年6月6

主诉:双侧大腿外侧瘙痒三个月

????三个月前患者无明显诱因下感觉大腿外侧皮肤瘙痒,需用力抓、瘙痒才能有所缓解。仔细询问,患者说还会有虫爬、针刺痛,看过几次皮肤科,没有皮疹、没有红斑、没有水泡,皮肤科用药没有效果,也说不出原因。皮肤科医生说,你去看看中医吧,于是患者和家属找到了我。

望诊:患者个子偏矮,形体稍胖,面色暗黄,肌肉稍松弛,舌淡红,苔白腻。

切诊:脉弦;腹部皮肤和皮下脂肪较松软。

神经内科查体:双大腿外侧痛觉、触觉消失。

患者家属问我:江医师,看了好几次医生,检查也做了,查不出原因,不知道怎么回事,用药也没效果,怎么办呀?

我说:她的这个病是股外侧皮神经炎。我们人体有一对神经,叫股外侧皮神经,专管大腿外侧皮肤的感觉,就不用再查来查去,中药治疗效果应该不错的,开点中药吃吧。

患者家属对后面过来的家属说:医生说是股外侧皮神经炎,毛病搞清楚了,我们吃中药吧。

诊断:中医-痹症

????西医-股外侧皮神经炎

处方:黄芪桂枝五物汤合半夏厚朴汤加当归、川芎、地龙、蜈蚣

复诊:年6月13日

我问:吃了几天中药,效果怎么样?

患者:效果太好了。瘙痒、虫爬、针刺一样的痛都减轻一大半了。本来自己用手掐大腿外侧,就像掐别人的肉,没有任何感觉。现在掐下去,差不多跟掐其他位子的肉一样了。患者又告诉我自己一个很奇怪的症状。

我说,既然效果不错,效不更方,乘胜追击,照原方再吃七天。另外那个症状,下次再调整药方吧。

二、西医科普

股外侧皮神经炎是神经内科临床中常见的一种周围神经炎,指多种原因引起的皮神经损害,大腿前外侧下2/3皮肤区域出现感觉异常,如针刺、麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感、发凉感等等,而瘙痒比较少见。局部感觉过敏或有感觉减退甚至缺失。久站或走路久后症状加剧,裤子摩擦时有不适感。西药对症治疗,中药辨证施治,都有效果。

三、中医分析

《金匮要略》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。

《金匮要略论注》:“此由全体风湿血相搏,痹其阳气,使之不仁。故以桂枝壮气行阳,芍药和阴,姜、枣以和上焦荣卫,协力驱风,则病原拔,而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也,立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓小。若黄芪之强有力耳。”

所以黄芪桂枝五物汤是治疗周围神经炎的一张不错的经典方剂。但是,用好这张方,也要看病人的体质,也就是黄芪体质加桂枝体质的人用了效果好,病人服用了舒服,所以治病的同时还有调体质的作用。要不然有些人吃了会腹胀、上火、出血等。而且这个方更适合周围神经炎的恢复期,而周围神经炎的急性期,还有其他适合的方剂可以选择。

此患者为什么又用了半夏厚朴汤?

?《金匮要略》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”

?《医宗金鉴·订正金匮要略注》:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏,以利饮行涎;紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。”

南京中医药大学黄煌教授的临床经验,半夏厚朴汤可以辨证用于一切感觉异常。此患者正处更年期,还有一个很奇怪的躯体感觉异常表现,舌苔白腻,存在气机不畅,痰湿内阻,故加用半夏厚朴汤理气化痰。

方中当归、川芎、地龙加强养血活血之功;痒多与风有关,加蜈蚣疏风通络。故全方起益气养血、疏风通络、理气化痰之功效。治疗这种所谓的“怪病”,效果不错。

文章/江霞

编辑/江霞

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