我的《诊室笔记》第七篇
——记纯中药治疗一例股外侧皮神经炎
今天的案例很简单，但是症状很奇怪，疾病较少见，没有生过此病的人，基本不知道。
一、案例介绍
患者，女，53岁
初诊：年6月6
主诉：双侧大腿外侧瘙痒三个月
????三个月前患者无明显诱因下感觉大腿外侧皮肤瘙痒，需用力抓、瘙痒才能有所缓解。仔细询问，患者说还会有虫爬、针刺痛，看过几次皮肤科，没有皮疹、没有红斑、没有水泡，皮肤科用药没有效果，也说不出原因。皮肤科医生说，你去看看中医吧，于是患者和家属找到了我。
望诊：患者个子偏矮，形体稍胖，面色暗*，肌肉稍松弛，舌淡红，苔白腻。
切诊：脉弦；腹部皮肤和皮下脂肪较松软。
神经内科查体：双大腿外侧痛觉、触觉消失。
患者家属问我：江医师，看了好几次医生，检查也做了，查不出原因，不知道怎么回事，用药也没效果，怎么办呀？
我说：她的这个病是股外侧皮神经炎。我们人体有一对神经，叫股外侧皮神经，专管大腿外侧皮肤的感觉，就不用再查来查去，中药治疗效果应该不错的，开点中药吃吧。
患者家属对后面过来的家属说：医生说是股外侧皮神经炎，毛病搞清楚了，我们吃中药吧。
诊断：中医-痹症
????西医-股外侧皮神经炎
处方：*芪桂枝五物汤合半夏厚朴汤加当归、川芎、地龙、蜈蚣
复诊：年6月13日
我问：吃了几天中药，效果怎么样？
患者：效果太好了。瘙痒、虫爬、针刺一样的痛都减轻一大半了。本来自己用手掐大腿外侧，就像掐别人的肉，没有任何感觉。现在掐下去，差不多跟掐其他位子的肉一样了。患者又告诉我自己一个很奇怪的症状。
我说，既然效果不错，效不更方，乘胜追击，照原方再吃七天。另外那个症状，下次再调整药方吧。
二、西医科普
股外侧皮神经炎是神经内科临床中常见的一种周围神经炎，指多种原因引起的皮神经损害，大腿前外侧下2/3皮肤区域出现感觉异常，如针刺、麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感、发凉感等等，而瘙痒比较少见。局部感觉过敏或有感觉减退甚至缺失。久站或走路久后症状加剧，裤子摩擦时有不适感。西药对症治疗，中药辨证施治，都有效果。
三、中医分析
《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之”。
《金匮要略论注》：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小。若*芪之强有力耳。”
所以*芪桂枝五物汤是治疗周围神经炎的一张不错的经典方剂。但是，用好这张方，也要看病人的体质，也就是*芪体质加桂枝体质的人用了效果好，病人服用了舒服，所以治病的同时还有调体质的作用。要不然有些人吃了会腹胀、上火、出血等。而且这个方更适合周围神经炎的恢复期，而周围神经炎的急性期，还有其他适合的方剂可以选择。
此患者为什么又用了半夏厚朴汤？
?《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
?《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”
南京中医药大学*煌教授的临床经验，半夏厚朴汤可以辨证用于一切感觉异常。此患者正处更年期，还有一个很奇怪的躯体感觉异常表现，舌苔白腻，存在气机不畅，痰湿内阻，故加用半夏厚朴汤理气化痰。
方中当归、川芎、地龙加强养血活血之功；痒多与风有关，加蜈蚣疏风通络。故全方起益气养血、疏风通络、理气化痰之功效。治疗这种所谓的“怪病”，效果不错。
文章/江霞
编辑/江霞
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