临床中碰到很多患者，特别是一些年轻的峡部裂伴滑脱的患者，一听说自己腰椎滑脱，就觉得这个病很可怕，担心滑脱进一步进展，最后导致瘫痪。今天乐医生就跟大家科普一下，什么是腰椎滑脱、腰椎滑脱有哪些症状以及腰椎滑脱怎么治疗。
首先脊椎滑脱(spondylolisthesis)一词来源于spondyl-和-olisthanein两个希腊文词根,最初定义为某一椎体的全部或部分相对于下位稳定椎体的向前滑动。年Killian首先提出脊椎滑脱(spondylolisthesis)的名称。年Junghanns首次报道了椎弓结构完整的脊椎滑移。年,Macnad又报道了在无峡部不连续的前提下,一个脊椎在另一脊椎上向前滑脱的病例,提出假性脊椎滑脱(pseudospondylolisthesis)的概念,以此区别因椎弓峡部不连续引起的“真性脊椎滑脱”。Newman认为该病大多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变,于年首次提出退变性脊椎滑脱(degenerativespondylolisthesis,DS)的概念。
腰椎滑脱的病因：1.先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。2.峡部性滑脱（真性滑脱）：椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：1)峡部分离：峡部疲劳骨折；2)峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。3.退行性滑脱:由椎间盘退变引起，多见于中老年人。4.创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。5.病理性滑脱:继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。真性滑脱一般多见于中青年人，是由于腰椎峡部裂引起的腰椎滑脱；而假性滑脱大多数见于中老年人，以腰椎退变为主，占腰椎滑脱的60%。
腰椎滑脱的分型:将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度I度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；II度：超过1/4，但不超过2/4者；III度：超过2/4，但不超过3/4者；IV度：超过椎体矢状径的3/4者。
腰椎滑脱症有哪些症状呢？
一、腰痛：因腰椎滑脱导致腰椎不稳，常常表现腰部活动有明确关系的疼痛,疼痛范围包括腰部和臀部,在静止休息后症状缓解。查体时在滑脱节段的棘突或(和)棘突旁可及压痛点,在滑脱较严重或较瘦的患者可触及棘突间的“台阶感”。
二.间歇性跛行：主要表现为直立、行走后出现腰部、臀部、股部、以及小腿后部的酸胀、疼痛,蹲坐或卧位休息后缓解。这是退行性脊椎滑脱患者最常见的症状,主要由于脊椎滑脱后,产生局限性中央型椎管狭窄,在有些病人中也可发现小腿或足部局域性感觉障碍。
三.根性疼痛：即神经根压迫症状，表现为一侧或两侧下肢疼痛,有时亦可出现放射性疼痛。滑脱脊椎的移位可以产生相应节段的神经根牵拉或关节突增生退变引起局限性神经通道狭窄。这种情况下,查体常可发现受压迫神经根所辖的运动、感觉异常。
总体上讲,退行性脊椎滑脱患者的疼痛多为缓慢发病,渐进性加重,经休息后可以得到部分缓解。
腰椎滑脱症该如何治疗呢？对于轻度腰椎滑脱(MeyerdingⅡ度以下)和单纯峡部裂无明显滑脱的患者无需特殊治疗，当滑脱患者出现明显下腰痛、间歇性跛行及下肢神经受累症状时，应首先选择保守治疗。
1.腰间制动腰间制动是治疗慢性腰腿痛常见的一般治疗，对于有外伤、劳损等诱因或轻中度患者疗效佳。腰间制动首选卧床休息，日常活动佩戴腰部支具减轻腰背肌负荷，限制局部腰椎活动从而减少刺激，促进神经炎性递质吸收，利于消除局部炎症，达到缓解症状的目的。但不论是卧床休息还是佩戴支具等治疗都不宜过长时间，避免引起肌肉失用性萎缩。
2.功能锻炼腰椎是脊柱运动的基础，通过增强腰腹部肌肉，牵伸椎体周围韧带，有利于提高脊柱的稳定性，减轻椎体滑脱程度。针对腰椎周围肌肉相关功能锻炼包括三点支撑法、五点支撑法、燕飞法、屈膝屈髋垫枕法、屈膝屈髋抱法滚等。主动进行腰背肌锻炼与单纯卧床休息能更有效缓解症状，减少卧床时间，促进腰椎正常活动的恢复，进行规律、有效的功能锻炼能减少疼痛的复发。
3.非甾体类消炎药物和局部封闭治疗：可有效缓解腰椎滑脱的下腰痛，但对下肢放射痛效果不佳，通常配合口服甲钴胺片，在缓解疼痛的同时营养神经，从而改善下肢放射痛或其余下肢神经症状。对于口服药物效果不佳的患者，可局部封闭注射治疗。
另外可以应用中医药的特色治疗和推拿治疗。
手术治疗：针对保守治疗无效、腰椎滑脱严重、合并下肢神经症状、马尾压迫综合征、进行性滑脱及症状较严重的患者建议其行手术治疗。手术适应症标准：1、持续或反复的下腰痛或放射性下肢症状、神经源性跛行，导致患者生活质量下降，且症状经3个月保守治疗无效；2、进行性神经损害；3、膀胱或直肠症状等马尾神经症状。尤其是超过Ⅲ°以上的滑脱。手术机理是减压松解神经受压、复位、固定及骨性融合。
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