《绝地大师疼痛康复专题课程系列1.0》
第三节慢性疼痛的中枢敏化和神经调控
Assessmenttreatmentofsub-acuteandchroniclowbackpain
1.Goals目标
Understandchronicpain理解慢性疼痛
Addresschronicpain治疗慢性疼痛
Assess/treatsub-acuteLBP评估/治疗亚急性腰痛
急性：10%
亚急性：2/3
慢性：25%
放射痛：不常见
2.概念
Neurogenicinflammation神经源性炎症
Peripheralsensitization外周敏化
Windup:spinalcord脊髓敏化
Pre-frontalcortex(PFC)前额叶皮层
Centralsensitation中枢敏化
3.PeriphieralSensitization外周敏化
4.Wind-up脊髓敏化
Wind-upisafrequency-dependentincreaseintheexcitabilityofspinalcordneurones,evokedbyelectricalstimulationofafferentC-fibres.
脊髓敏化是脊髓神经元的频率依赖性增加，由不同C纤维的电刺激诱发。
5.CentralSensitization中枢敏化
6.GrayMattervsWhiteMatter灰质对白质
GreyMatter灰质
CellbodiesRAM细胞体内存
Storage/thinking/function存储/思考/功能
WhiteMatter白质
Highwayofinformation信息高速公路
GraytoGray灰质到灰质
7.PainProcessing疼痛处理
Sensory感觉：PFC
Emotional情绪：
Limbicsystem边缘系统
Howdoyoufeel?(nothappy)感觉如何？（不愉快）
Cognitive认知：
PFC
Whatdoesthismean?(fine)意义是什么？（没事）
8.PFC:Pre-FrontalCortex前额叶皮层
9.LimbicSystem边缘系统
Memory记忆
Emotion情绪
Learning学习
10.PainAmplified疼痛放大
Windup脊髓敏化
CentralSensitization中枢敏化:PFC
Anxiety焦虑/Depression抑郁/PTSD创伤后应激综合征(abuse虐待,neglect忽视,event事件)：Limbicsystem边缘系统(下意识)
Sympathetic:fightorflight交感神经：站或逃
11.Neuroplasticity神经可塑性
GreyMatterdecrease灰质减少
Functionalconnectionsdecrease功能性连接减少
PAG:periaqueductalgrey中脑导水管周围灰质
ReleaseEndorphins释放内啡肽
12.Chroniccharacteristics慢性特征
Depression抑郁:50%female女性；20%male男性
Anxiety焦虑:40%
Sleepdisturbance睡眠障碍:85%：Sympathetic交感神经
Opioiduse/druguse阿片类药物使用
Longvisits长期就诊：3months月
UnderlyingPTS潜在创伤后应激
13.TreatmentGoals治疗目标
DecreasePainAmplification降低疼痛敏化
ShiftSympathetictoParasympathetic改变交感到副交感状态
Restorelostgraymatter恢复减少的灰质
Usebenchmarks使用指标：Sleep睡眠；Medication药物；Activity活动
14.Approach治疗方法
指征：所有肌肉软弱，非机械性问题，先治疗脑内疼痛
TranscranialelectricalStimulation经颅电刺激
Microcurrent微电流
0.5Hz,20min,2.5mA（时间越长强度越低）
15.Acupoints耳穴
Distal远端:LI4,SI3
Auricular耳:Senmen神门；Pt0；CranNerve10:Vagus颅神经10：副交感
DecreaseSNS降低交感神经系统
电针：双侧，低频1.5(1-2)Hz，20min
Biw*3w。第1、2次治疗。
16.PerfusionTreatment灌注治疗
Inferiorcervicalsympatheticchain颈下交感神经链(T1-T5）
Lumbarsympatheticchain腰交感神经链(T10-L2)
Indirectlyviasinuovertebralnerve直接通过窦椎神经
Meditation冥想
CardiovascularExercise有氧运动
Moderateaerobic中等强度
17.演示
经颅电刺激
提供非伤害性刺激，通过耳垂刺激大脑
0.5Hz，20min，2.5mA
耳穴：Point0，神门
低频，1.5Hz，
关键：先抑制脑内疼痛，再治疗机械性。
（慢性疼痛神经调控-绝地大师疼痛康复专题1.0（9））