文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了四肢单根周围神经损伤的诊治（八）——桡神经的应用解剖、临床表现与诊断。
今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（九）——桡神经损伤的手术治疗。
第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治
桡神经损伤
手术治疗
闭合性损伤患者经保守治疗及伸腕伸指支架的保护大多数能恢复，若保守治疗无效则需行手术治疗。
神经修复
——臂部显露：
切口从三角肌后缘中上1/3交界处开始，沿肱三头肌外侧头内缘向下，于上臂中点斜向下外，再沿肱桡肌前缘向下至肘关节前横纹上3cm。暴露肱三头肌的长头、外侧头、肱桡肌和侧头深面的桡神经沟内。再沿肱三头肌外侧头外缘于肱桡肌及肱肌之间切开分离，即可暴露桡神经的中下部。
——肘部显露：
以肘关节为中心，作肘外侧弧形切口10~12cm。暴露肱二头肌、肱桡肌和肱肌。沿肱桡肌内侧缘分离，可见桡神经分为深浅两支，深支进入旋后肌管，并可见横跨在深支表面的旋后肌起始部的Froshe弓；浅支在旋后肌浅面、肱桡肌深面向下行走。
——桡神经深支显露:
肘外侧切口。上至肘横纹上2cm，下至前臂背侧中点。
在肱桡肌和桡侧腕长短伸肌之间分离，即可显露深支近端；
在伸指总肌与桡侧腕伸肌之间分离，可显露旋后肌下缘及深支远端，于神经浅面切断旋后肌浅层，可全部显露桡神经深支。
—桡神经移植
桡神经暴露后根据受损情况作神经粘连松解、神经缝合或神经移植术。
神经移植是修复桡神经缺损的首选方法。吻合该神经的患者中，89%可恢复近端肌肉的功能，63%恢复该神经支配的所有肌肉的有用功能，36%恢复不同程度的伸指和伸拇肌的精细控制。
Millesi报道：18例桡神经损伤移植修复患者，17例肌力恢复达到M3以上
Zachary发现，受伤9个月以后吻合后骨间神经，则不能恢复其支配肌肉的功能。
—待续—
下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（十）——腋神经的功能解剖、临床表现与诊断以及腋神经损伤的手术治疗。
下期预告
四肢单根周围神经损伤的诊治（一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（二）
四肢单根周围神经损伤的诊治（三）
四肢单根周围神经损伤的诊治（四）
四肢单根周围神经损伤的诊治（五）
四肢单根周围神经损伤的诊治（六）
四肢单根周围神经损伤的诊治（七）
四肢单根周围神经损伤的诊治（八）
作者介绍
点击左下角「阅读原文」，下载安装「医笙」APP，欢迎参与学习与交流！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇