成长课堂
讲者：
医院
——下颈椎损伤的分型与诊治
引言
下颈椎损伤是骨科规范化培训的一个重要课程，来自医院的李淳德具体讲解了下颈椎损伤的分型与诊治，内容包括下颈椎损伤的背景，不同分型的类型和具体的治疗原则。
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一.关键词
脊柱，下颈椎，SLIC分型
二.正文
01
背景
下颈椎C3-C7损伤较常见，发生率高
占所有创伤患者的2%
在急性脊柱脊髓损伤中约占15.2%，颈椎损伤中约占63.5%
受伤机制复杂
伴颈脊髓损伤
致残率高
诊疗尚存争议，合理分型很重要
02
分型
Allen-Ferguson分型
AO分型
CSISS分型
SLIC分型
Allen-Ferguson分型：基于损伤机制和X线上骨折节段损伤类型推出了下颈椎损伤分型系统。
03
缺点
忽略了韧带结构的稳定性
没有考虑神经系统状态
一致性比较差
临床应用局限
04
AO分型：基于胸腰段骨折的AO分型发展而来
A型，压缩暴力
B型，牵张暴力
C型，旋转暴力
优缺点：AO更着重于骨损伤程度的描述，不能完全代表神经损伤的程度
CSISS分型：结合形态学的描述和颈椎不稳的判定。形态学描述将颈椎分为四柱，前柱，左侧柱，右侧柱，后方骨韧带结构复合体。
优缺点：可信度较好；作为骨折类型和不稳定分级的分类系统；应用范围比较局限。
05
SLIC分型
骨折形态学表现
椎间盘韧带复合体的状态
神经系统
优点：简单、标准、可靠性强，有效指导临床治疗
06
新AO分型
患者损伤形态
小关节突损伤状态
神经功能
患者特异性因素
优缺点：强调了小关节突损伤的重要性，具有良好的可信度和可重复性，但临床指导价值尚需进行大规模的临床应用。
07
治疗
急性颈脊髓损伤患者收入重症监护病房
评估心血管异常和呼吸功能不全
纠正颈脊髓损伤患者的低血压
维持平均动脉压在85-90mmHg
激素治疗
08
手术评估
SLIC≤3分建议非手术治疗
SLIC=4分视具体情况而定
SLIC＞4分手术治疗
09
手术时机
新鲜下颈椎骨折伴脊髓损伤在24小时内手术
无条件在24小时内手术，需努力尽量在72小时内手术
存在脊髓压迫的中央型颈脊髓损伤推荐于伤后2周内手术
10
手术目的
骨折脱位复位，解除脊髓压迫
恢复颈椎序列，重建颈椎稳定
11
手术入路
前路手术：直接解除骨折块对脊髓的压迫，手术创伤小、出血少
后路手术：提供更好的生物力学稳定
12
并发症
呼吸系统并发症
低钠综合征
深静脉血栓
课堂小结
下颈椎损伤因病情复杂，处理上比较棘手。对于不同下颈椎损伤采取恰当的分型方法，能够对预后做出准确判断并指导合理的治疗。不同手术入路及方案的选择应该根据下颈椎骨折脱位的具体情况，采取前路、后路或前后联合的手术方式。围术期处理、术后康复训练等也是重要的方面。
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