股外侧皮神经综合症

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TUhjnbcbe - 2021/8/11 16:38:00
腰痛是骨科门诊病例最多之一,也是人一生必经的,真是“天生我腰必有痛”。老百姓眼里只有腰肌劳损和腰椎间盘突出症,坐骨神经痛。其实我要介绍的髂腰肌损伤也属于腰部肌肉劳损的一部分。今天我们先学习一下髂腰肌损伤。髂腰肌是屈髋的主要肌肉,体积大,位置很深,在腰部和骨盆内形成特殊的髂腰肌筋膜间区。髂腰肌损伤在下肢及腰部损伤中并不常见,但容易漏诊、误诊。髂腰肌损伤后很可能久治不愈,且容易与其他腰部损伤及腰部疾病混淆,特别是大家熟知的腰椎间盘突出症

1.解剖

髂腰肌由髂肌和腰大肌共同构成,说通俗点这个肌肉群就是腰椎到髂部的肌肉。主要作用就是屈髋和外旋髋关节。

外层的髂腰肌筋膜将髂腰肌、股神经和股外侧皮神经包围在一个密闭的腔隙内,形成一个完整的骨筋膜间室,因此,髂腰肌损伤后形成血肿容易压迫股神经和股外侧皮神经。

2.发病原因:

我们临床一般慢性损伤较多,均因为急性损伤后重视程度不够,是因为髋关节长期过度后伸和旋转(跳舞瑜伽动作的人注意了),在肌肉、肌腱止点连接处产生应力,逐步形成粘连、瘢痕等。慢性损伤的患者肿胀不明显,有局部压痛,髋关节活动受限。

大多数学者认为髂腰肌的损伤可能是因为髋关节的剧烈活动或过度拉伸导致肌纤维损伤的主要原因还和运动的不协调有关,肌肉在没有做好准备的情况下收缩或受到牵拉最易引发软组织损伤。

3.临床表现

临床表现为腹股沟区域疼痛并逐渐加重,主动屈髋时诱发疼痛或者疼痛加剧,髋关节活动受限。部分患者腰部不适,久坐后起身困难(临床多间,特别容易误诊)。

4.临床检查

1)主动直腿抬高试验。

2)股神经牵拉试验

3)4字试验。

4字试验也是鉴别腰部疾患和髋关节疾病最重要的物理检查之一。

鉴别诊断

髂腰肌损伤涉及腰部、髋部、大腿、腹股沟区疼痛,易与腰椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、腹股沟韧带损伤、第三腰椎横突综合症等疾病混淆,临床上需注意鉴别诊断。

那么重点来了,如何处理

在急性期,控制疼痛和肿胀,局部加压冷疗。可进行手法松动治疗(对髋部痛点行按揉手法,轻柔地做患肢屈伸、旋转动作。)做一些非负重的活动,在无痛条件下促进腰骶关节处肌肉力量及下肢的动作控制。

另外电磁疗、超声波、超短波等可以促进血肿吸收和淤血消散。

本院骨伤科对慢性运动损伤有较成熟的治疗方案,

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