相信大家小的时候都玩过这样的游戏“人肉秋千”，一家人幸福结伴出游，爸爸妈妈的大手拉着孩子的小手荡秋千，一路欢声笑语，然而很多人都不知道，这看似温馨的画面，其实有很大的潜在危险，大人拉着孩子的手臂荡秋千很容易造成儿童肘关节的脱位。不仅儿童易发生肘关节脱位，生活中很多成人因受到间接暴力伤害所致也常常出现肘关节脱位。
肘关节的运动解剖：
肘关节（elbowjoint）：是上肢关节中的负重关节，由肱桡关节、肱尺关节、桡尺近端关节组成，构成关节的肱骨滑车、肱骨小头、尺骨滑车切迹、桡骨小头共同包在关节囊内，是一个复合关节。
肘关节的韧带：
尺侧副韧带（ulnarcollateralligament）：分三束，呈扇形，由肱骨内上髁向下扩散止于尺骨滑车切迹内侧缘，前束在伸肘时紧张，后束在屈肘时拉紧横韧带，斜行纤维可加深滑车切迹。
桡侧副韧带（radialcollateralligament）：由肱骨外上髁向下扩散，分两束包绕桡骨头，止于桡骨环状韧带。
桡骨环状韧带（annualligamentofradius）：位于桡骨环状关节面的周围，附着于尺骨桡切迹的前，后缘，与尺桡切迹共同构成一个上口大下口小的漏斗形骨纤维环，容纳桡骨头在环内旋转而不易脱出。
肘关节的运动与肌
屈肘：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，腕关节屈曲肌
伸肘：肱三头肌，肘肌，腕伸肌群
旋后：旋后肌，肱二头肌，桡腕长伸肌，拇长展肌，肱桡肌
旋前：旋前圆肌，旋前方肌，腕屈肌，肱桡肌，肘肌
肘关节脱位的病因和临床表现：
肘关节多因间接暴力（传达暴力或杠杆作用力）所造成。患者跌倒时上肢处于外展、后伸、肘关节伸直及前臂旋后位，手掌触地，导致脱位。肘关节脱位可分为后脱位（临床常见），前脱位（软组织损伤较严重）和侧方脱位（可引起尺神经牵拉伤）。正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一个等腰三角形，肘发生后脱位时三点位置关系发生改变。
受伤后表现为肘关节肿胀，疼痛，畸形明显，关节弹性固定于°~°，活动功能障碍。肘关节可发生单纯脱位或合并骨折，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。单纯骨折极少需要手术，手术适用于合并骨折的病人。
康复治疗方法：
早期（0～3周）
1.关节损伤后血肿极易纤维化，产生僵硬故脱位整复后应鼓励患者尽早主动活动肘关节。固定期间主动，全方位，全范围的活动肩、腕、掌指关节。
2.静态肌肉收缩练习：用力握拳，伸指，保持10s，10个/组，5～6组。
3.患者主动屈伸练习，治疗师稍给助力，被动活动至最大范围，在屈伸极限处停留5～10s、3～5次/组
中期（3～6周）
1.增加肘关节关节活动度（ROM）
a.关节松动（长轴牵引，摆动，滑动等）45s/次，4～6次/组。
b.关节被动活动，肘关节的被动CPM（仪器）训练
c.主动活动：坐于桌前，肩前屈90o上肢置于桌上，肘后垫枕，双手持体操棒，主动屈伸练习，极限处停10s，一个屈伸为一个动作，15～20个/组，3组
2.增强肌力训练：徒手抗阻训练安全有效，15～20/组，2组。还可利用器械做等长，等张训练，拉弹力带，沙袋，哑铃加阻训练。
3.日常生活训练：训练患者的灵活性和协调性，如洗漱，梳头，拧瓶盖等。
后期（6周以后）
1.增加关节活动度：关节牵拉至最大范围，关节松动，关节主动活动。
2.增强肌力：抗阻训练，借助各种设备及器械。
3.恢复功能训练。
注意：每次康复训练结束后应冰敷15～20min
王雪双中医院康复治疗中心
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