摘要
目的
对比多模式镇痛下收肌管阻滞与股神经阻滞对全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）术后初期镇痛及早期康复的影响。
方法
将80例拟行初次单侧TKA手术的患者随机分为收肌管阻滞组与股神经阻滞组。均于术前3天给予塞来昔布口服（mg，2次/d）。收肌管阻滞组术前30min行术侧收肌管阻滞（5g/L罗哌卡因20ml+0.1mg肾上腺素）；股神经阻滞组术前30min行术侧股神经阻滞（3.33g/L罗哌卡因30ml+0.1mg肾上腺素）。假体安放完毕后均行局部浸润镇痛（2.5g/L罗哌卡因20ml+0.1mg肾上腺素），术后口服双氯酚酸钠、盐酸羟考酮缓释片及肌注帕瑞昔布直至出院。观察两组患者术后2、6、12、24、48、72h的静息与活动状态下数字分级法疼痛评分（numericratingscales，NRS）及股四头肌肌力；术后第1、2、3、14天的膝关节活动度、术后住院天数、术后补救性盐酸哌替啶用量及镇痛相关不良反应发生率。
结果
收肌管阻滞组术后各时点的静息及运动NRS评分均与股神经阻滞组接近。收肌管阻滞组术后24h内肌力[（3.53±0.84）级]和术后第1、2、3天的膝关节活动度（分别为70.66°±16.38°、90.33°±13.66°、.30°±11.70°）均高于股神经阻滞组，术后平均住院天数[（4.56±0.59）d]少于股神经阻滞组。收肌管阻滞组术后第14天的膝关节活动度、术后补救性盐酸哌替啶用量、镇痛相关不良反应发生率与股神经阻滞组相似。
结论
多模式镇痛下收肌管阻滞对TKA术后初期镇痛的效果与多模式镇痛下股神经阻滞相当。但与股神经阻滞相比，收肌管阻滞更有利于患者术后早期康复。
全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）是目前治疗终末期骨关节炎、类风湿关节炎等非感染性膝关节疾病最有效的治疗方法，同时也是术后疼痛最剧烈的手术之一。有研究表明，TKA术后有超过60%的患者遭受了剧烈的疼痛，而剧烈疼痛会降低患者的食欲及睡眠质量、影响肢体功能锻炼、增加术后住院时间及住院费用等，是影响手术效果及术后满意度的主要因素之一[1,2,3,4]。因此，疼痛的控制即成为关节外科医生在TKA围手术期管理的重要工作之一。
股神经阻滞被认为是TKA围手术期镇痛管理的有效方法[2,5,6,7]，多模式镇痛下股神经阻滞也是近年来我院TKA围手术期镇痛管理的标准措施[8]。有研究表明，在TKA围手术期股神经阻滞可以明显缓解患者急性疼痛、减少术后阿片类药物的需求、有利于关节功能康复、减少患者术后住院天数[7,9,10,11,12,13]。但随着股神经阻滞技术在TKA围手术期的应用，股神经阻滞引起股四头肌肌力下降以及临床跌倒事件（发生率约2%）[14,15,16]正逐渐受到临床医生的