近日，赣医一附院烧伤科联合麻醉科成功为一例危重病友实施了超声引导神经阻滞麻醉下的小腿截肢术。
病友曾某某，男性，62岁，因“维持性血液透析7年，双足溃烂1周”入赣医一附院烧伤科。曾某某基础疾病较多，既往高血压病史20余年，最高达mmHg，有2型糖尿病病史26年，年因冠心病曾行冠脉支架植入术。一周前，曾某某双足无明显诱因出现双足皮肤溃烂，脱皮，伴左足第四脚趾皮肤发绀，肿胀，疼痛，足背皮肤温度稍高，有咳嗽咳痰，偶感腰痛，伴双下肢水肿。随着病情进展，出现高热达39.5°，伴有气促，胸闷不适，精神状态差，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，双下肢水肿明显，左足底远端及外侧皮肤，皮下组织广泛坏死，深达肌肉层，明显发绀，血运差，伴明显恶臭，第五脚趾发黑坏死等症状。经检查诊断为：1，慢性肾脏病5期，贫血；2，肺部感染；3，2型糖尿病伴血糖控制不佳；4，糖尿病性足坏疽；5，双下肢动脉硬化闭塞症；6，低蛋白血症；7，胸腔积液；8，高血压病3级（极高危）；9，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛；10，双肾萎缩，多发囊肿；11，冠脉支架植入术后；12，心功能不全；12，腰椎间盘膨出。烧伤科疑难病例讨论认为，曾某某左足底广泛软组织发黑坏死，伴明显恶臭，左小腿红肿，第五足趾发黑坏死，目前曾某某肺部感染严重，呼吸衰竭，不除外感染源自左足，为控制感染，拟行左足清创，但考虑曾某某病情危重，基础疾病较多，不宜多次手术，建议行左小腿中段截肢术，同时请麻醉科及相关科室会诊。
左足糖尿病性坏疽
麻醉科主任钟茂林主持科室疑难病例讨论后认为，曾某某目前左足，肺部感染严重，呼吸衰竭，凝血功能异常，合并基础疾病较多，患者手术麻醉耐受极差，手术麻醉风险极高，给麻醉医师的围术期管理带来极大的挑战，需与患者家属充分沟通，告知相关风险。建议烧伤科积极控制左足及肺部感染，积极控制血压及血糖，纠正低蛋白血症及贫血，改善凝血功能。因全身感染严重，凝血功能异常，不宜选择椎管内麻醉；若选择气管插管全身麻醉，术后又往往脱机困难，拔管困难，肺部感染加重，患者经济负担增加，术后死亡风险加大。讨论时超声经验丰富的李斌主治医师提出，若行左小腿中段截肢术，麻醉方式可考虑超声引导下神经阻滞，对患者全身影响小，术后并发症较少，术后可较快康复。经科室讨论后，钟茂林主任决定采用李斌主治医师提出的麻醉方案，并决定由李斌主治医师为该患者实施麻醉。
2天后，李斌主治医师为曾某某成功实施了经超声引导下的左股神经+左坐骨神经（臀下）+左股外侧皮神经+左侧闭孔神经阻滞，烧伤科赖晓文主任，赖爱*医师为曾某某顺利完成了左下肢中段截肢术，手术时间1小时40分钟，此例患者神经阻滞效果好，整个手术过程无痛，血流动力学稳定。
李斌主治医师行超声引导下神经阻滞
左小腿中段截肢术中，患者生命体征平稳
据麻醉科主任钟茂林介绍，随着人口老龄化的不断加快，老年病友，各种合并症的病友接受手术麻醉的比例逐年增高，给麻醉医师的围术期管理带来了巨大的挑战，对精准化、个性化的要求日趋增高，选择神经阻滞麻醉对合并严重心肺疾病的外科病友具有非常重要的意义。近年来，超声作为“第三只眼睛”在临床上逐渐普及，超声技术也成为了麻醉医师实施精细化，可视化操作必不可少的“武器”。
超声引导神经阻滞在病友术后快速康复中发挥着重要和不可替代的作用，可以减少阿片类药物的使用，减少术后的呕吐，可以更早的恢复经口饮食和恢复肠道功能；同时可以减轻病友术后疼痛，减少苏醒期躁动，改善内分泌和应激反应，调控炎症反应，有利于全身麻醉后的早期苏醒，加速手术病友术后康复，提高病友的满意度。
近年来，赣医一附院麻醉科紧跟发展趋势，大力引进、应用和推广麻醉可视化设备和技术，将气管插管，神经阻滞、动静脉穿刺等与可视化技术结合起来，取得了良好的临床效果。今后，将进一步开展更多临床麻醉、急救、镇痛等相关的可视化技术，不断为广大病友提供更加优质的医疗服务。
文：李斌
图：*宽
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医院百强院
编辑：王俞
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