“三合一”神经阻滞术
‘三合一”神经阻滞、是指将股神经、股外侧皮神经和闭孔神经三种阻滞一次完成故命名为“三合一”神经阻滞术。其解剖学基础是:
股神经由腰2-4神经前支后股组成,穿腰大肌,在该肌外下侧缘穿出,在腰大肌和髂肌之间,经腹股沟韧带后方,伴随股动脉外侧分出肌支、前皮支和隐神经支,主要布于大腿前内侧3/4皮肤。
股外侧皮神经来自腰2~3神经前支后股,从腰大肌外上缘穿出,在髂肌前面斜向外方,于髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深方到股部，分为前后两支,分布到大腿外侧至膝关节皮肤。
闭孔神经来自腰2~4神经前支前股,在腰大肌内下侧缘走出后,沿小骨盆侧壁,穿闭孔内肌、闭膜管至股部。主要支配大腿内收肌群、闭孔外肌和股内侧下2/3皮肤以及髋关节与膝关节。
当股神经在腰大肌和髂肌之间下降至大腿前，它被后面的髂筋膜所束缚。在髂筋膜腔隙内注入一定量的局麻药,会向腰肌方向扩散。由于股神经和股外侧皮神经距离较近,股外侧皮神经和闭孔神经的神经根均在筋膜下,所以它们将同时被上述部位注射的局麻药阻滞。
“三合一”神经阻滞,病人取仰卧位,术者用左手沿腹股沟韧带下方，腹股沟处确定股动脉。左手示指固定于股动脉外侧,紧挨着腹股沟韧带中点下缘,或在股动脉搏动的外侧1cm处作一标记,常规消*后用3cm长、7号穿刺针在标记处作一皮丘。进针穿过皮肤和脂肪层,将针尖稍向内、对准头侧进针，当针尖进入髂筋膜后,注射局麻药至少20~30ml。
注射药液后持续压迫穿刺部位5~10min,使药液充分向腰大肌上缘扩散阻滞股外侧皮神经,向内侧扩散阻滞闭孔神经。避免药液无意义地向下肢方向扩散，而难以达到“三合一”阻滞的目的。
用于三条神经支配的大腿前侧和膝部手术之麻醉;单次或连续阻滞用于该部位术后镇痛、带状疱疹治疗以及鼠蹊部痛症的治疗。并适用于经尿道行膀胱侧壁肿瘤电切术，可避免术中出现闭孔反射。
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