腰椎椎间孔神经阻滞术
腰部脊神经根穿出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支以及前行的交通支连接于腰交感神经节。
前支
腰1、2、3神经前支和腰4神经前支一部分组成腰丛。位于腰大肌后侧、腰椎横突前方、腰方肌内侧。腰1神经前支分为髂腹下神经、髂腹股沟神经和上腰2神经上支相连的生殖股神经。腰2神经下支与腰3、腰4的一部分、分为较小的前股和较大的后股。前股合成闭孔神经,后股组成股外侧皮神经和股神经。其肌支为胸12~腰4神经支配腰方肌;腰2、3或4神经支配腰大肌:腰1神经支配腰小肌，腰2-3支配髂腰肌。
后支
分为后内侧支和后外侧支。后内侧支分布于沿途椎间关节连线内侧至后正中线之间的组织结构,于正中线附近穿深筋膜终止于皮下。后外侧支分支与分布如下:腰1至臀外侧;腰2~3至臀后侧;腰4~5至骶髂关节或骶后部。后外侧支主要沿横突背面走行，这也是选择后外侧支阻滞的穿刺点。其沿途发出许多小分支,分布于椎间关节连线外侧组织中。腰1外侧支分布于臀中肌表面上部;腰2外侧支分布于臀中肌表面下部和臀大肌浅层;腰1~3和骶1后外侧支(也可来自胸11~腰4后外侧支)支配臀上皮神经;腰4~5分布于骶髂关节或骶后部;腰5和骶1~2后外侧支支配臀下神经,相邻腰神经后支之间普遍存在交通支。
脊膜支
是腰神经后支或腰神经总干的分支,经椎间孔返回到椎管内,分布于椎间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜外隙结缔组织、血管和脊髓被膜等处。
交通支
由腰1~3灰、白交通支构成腰交通支与相连的腰交感神经节构成腰交感神经。随内脏支分布于肠系膜下动脉、结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器,并有纤维伴血管分布至下肢。随血管支分布于腹主动脉丛,髂内、外动脉丛,经灰、白交通支分布于腰神经丛。
操作要点
腰椎椎间孔阻滞在有条件的情况下应在影像指导下进行操作。患者取患侧向上侧卧位或俯卧位，腹部垫薄枕。定位:确定穿刺间隙棘突中线,于患侧棘突间隙距中线2.5~4.5cm(上腰椎为2.5~3cm,下腰椎为3~4.5cm)处作一标记。常规消*后用10cm长、7号腰麻针,局麻下垂直缓慢刺向横突。进针约3~4cm针尖触及横突,退针少许作25度角向上或下,向中线倾斜20度~30度角。继续沿横突上或下缘进针1~1.5cm,即到椎间孔附近。如果针尖触及神经根,患者出现向同侧臀部或下肢放射样异感,回吸无血、无脑脊液,注射造影剂确认穿刺位置无异常,注射局麻药液5~8ml。如需要阻滞多节脊神经根,可以按照上述方法在各椎间孔分别穿刺注药。治疗后卧床30min,以免过早离床活动造成摔伤。
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