在下肢损伤中，膝关节是人体动作系统中最常见的损伤之一，经常见诊断报告写你是膝关节骨性关节炎、你是髌骨软化等。髌骨软化的主要临床表现是膝前下方疼痛或者膝盖痛、酸软、乏力，上下楼梯疼痛、膝关节半曲膝痛、膝关节活动时发出吱咔声音、关节假性卡住现象，严重的病例还会出现关节积液。
传统概念的发病机制，有两种，一种是关节软骨的急性损伤，膝关节遭受暴力屈伸或扭转引起髌骨软骨与股骨髌面的相互摩擦、滑动、扭转、挤压或撞击从而导致软骨病。另一种是慢性劳损，各种非生理性应力作用于膝关节造成髌骨软骨或髌股关节软骨的软化和磨损。
软组织外科学的作者宣老认为，上述两者的发病机制论点均是建立在机械力学基础上的，其不同点仅在于发病的形式是外伤还是劳损差异。宣老提出了髌下脂肪垫损害性疼痛引起髌骨软骨病的新认识。
正常的膝关节软骨是一种富有韧性和抗摩擦的组织，它们具有保护整个关节的各种活动中承受不同的机械应力而不受损伤的作用。
髌下脂肪垫填充于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间的楔形空隙,内含有丰富的血管网。此血管网不但营养自身,还向髌韧带和髌骨下级等邻近组织结构提供血供。
所以，如果脂肪垫产生损伤，髌骨周围的营养将得不到供给，就会有可能引起髌骨软骨病。
下面我们一起讨论一下关于髌骨软骨病常见的损伤机制：
当髌骨反复磨损时，通常会出现问题。潜在的软骨开始退化，这在年轻运动员中很常见。足球运动员，单板滑雪者，骑自行车的人，划船者，网球运动员，跳芭蕾舞者和跑步者经常受到影响，但是在任何工作或体育活动中膝盖承受巨大压力的人患髌骨软骨软化的风险都会增加。
常见的磨损原因有以下几种：
1.髌骨的急性损伤（例如跌倒、暴力撞击），或髌骨骨和股骨之间的慢性摩擦（例如膝关节反复屈伸扭转）。
2.自然生理性退变老化也可能是导致软骨软化症的因素，类似于在汽车上行驶数英里，最终导致汽车零件磨损。
3.股四头肌能控制髌骨运动，可使其沿正确的力线运动。如果由于任何原因使四头肌的一部分变弱，则会出现肌肉失衡。发生这种情况时，股四头肌的拉动可能会导致髌骨滑动时内外侧拉力不平衡，这会在一侧对关节软骨造成比另一侧更大的压力。随着时间的推移，这种压力会损坏关节软骨，导致髌骨软骨软化。下肢太紧的肌肉，例如股四头肌本身或小腿或小腿后方的肌肉（分别为腘绳肌绳肌和腓肠肌），也会导致膝盖后部压力增加，导致下肢力线错误。
膝关节股内侧肌（VMO沿着大腿内侧延伸的肌肉）和股外侧肌（VL沿着大腿外侧延伸的肌肉）可控制髌骨的左右运动，研究发现，理想情况下，较小的VMO比VL提前激活收缩，以保持髌骨居中。如果VL首先收缩，则倾向于将髌骨拉向膝盖的外侧边缘。结果将导致髌骨关节表面的压力异常。
4.另一种类型的不平衡可能是由于膝关节骨骼的倾斜角度不同而引起的。这些差异或解剖学差异是人与生俱来的。大腿骨和胫骨之间的角度称为“Q角”。有些人天生具有大于平均Q角的角度。由于臀部较宽，女性也倾向于比男性具有更大的Q角。髌骨通常位于股骨滑车沟内该角度的中心。当股四头肌收缩时，膝盖伸直，将髌骨轻推到膝盖外侧。在Q角增加的情况下，髌骨倾向于在更大的压力下向外移动。当VL比VMO强时，这会导致类似的压力失衡：随着髌骨滑过凹槽，骨骼形状本身的解剖变化也可能发生，这将增加髌骨软骨软化发展。例如，股骨滑车沟的一侧小于另一侧，这会导致凹槽过浅，通常是在膝盖的外部，凹槽较浅的人有时髌骨会向侧面滑出凹槽，导致髌骨脱位。这不仅会产生很强的痛苦，而且还会损坏髌骨的软骨。如果这种情况反复发生，就会增加膝关节的损伤或退化。
5.如果髌骨处于异常位置，例如高位髌骨或低位髌骨，它也会改变髌骨在股骨上的滑动方式，并可能导致关节软骨的磨损。另外，有的人髌骨活动度可能非常大。膝关节伸直和弯曲时，髌骨活动度过大，就不能牢固地固定在股骨凹槽中，因此，当髌骨四处移动时，髌骨软骨损伤的风险变大，并且可能会导致髌骨半脱位或脱位。
6.髋关节周围肌肉力量的薄弱，也可能间接影响髌骨运动，并可能导致髌股关节疼痛以及髌骨软骨的磨损。臀部的肌肉控制膝盖的位置，髋关节外展肌和外旋肌无力，会导致包括膝盖关节在内的整个腿部的不平衡。这将导致髌骨在股骨滑车沟内的异常滑动，并最终使髌骨周围疼痛。跳跃和奔跑或下楼梯时，疼痛加剧。
7.最后，足踝的位置在保持膝关节的正确力线和髌骨在股骨滑车沟中的运动中起着很大的作用。足踝的位置还部分受臀部和膝盖肌肉的控制，还受脚底肌肉和从胫骨内部向下延伸到脚下的肌肉的控制。如果这些肌肉中的任何一个出现问题，你的足弓可能会下降，从而导致膝盖向内旋转。足踝解剖结构变化会导致代偿模式的出现，最后就可能导致膝关节髌骨软骨的损伤。
临床表现与诊断：
受伤史：一般都有典型的膝在半蹲位一次受伤或反复过度劳损史（83%）。
主要症状：
1、最常见的症状是髌骨下方或边缘疼痛，疼痛通常会散部到膝关节内侧，有时候疼痛较模糊，并不集中在任何一个地方。
2、早期症状仅仅为膝关节打软，上下楼无力。运动后明显，休息后缓解。中期以后膝关节酸痛，运动加重，准备活动后疼痛减轻，一般不影响运动。长时间保持膝关节弯曲（例如坐长途汽车或看电影），也可能导致疼痛。后期进而发展成半蹲发力痛，急停、起跳、上下楼皆痛，不敢运动，最后连走路都痛。
3、上下楼梯或蹲下时，可能会有突然弹响或有咔嗒声，这些声音是由于髌骨下面的不平整表面摩擦股骨滑车沟而引起的。过度摩擦可能会使膝关节肿胀，变得僵硬和紧绷。
检查：
1、肌肉围度测量：病程较长者有股四头肌萎缩，有些患者有关节肿胀。
2、髌骨压痛：患者膝关节伸直或在某一角度时，检查者用手掌沿垂直方向或前后左右错动按压髌骨，如果髌骨下疼痛即为阳性，提示髌骨软骨病（90.4%）或脂肪垫、滑膜皱襞嵌入髌骨下方引起。
3、髌骨边缘指压痛：检查者一手将患者的髌骨向内侧推起，另一手指压髌骨的边缘，疼痛者位阳性，内侧压痛居多。
4、髌骨软骨摩擦试验：检查者按压患者髌骨，再令其屈伸膝关节，髌骨下方有砂纸样或不平破碎感为阳性。髌骨软骨阳性时，多为粗糙的摩擦音或摩擦感。某些急性或慢性关节炎患者也可出现柔和的摩擦音或摩擦感，系滑膜肥厚炎症所致。
5、单足半蹲试验：嘱患者患者支撑蹲起时，出现膝痛膝软即为阳性。
6、抗阻伸膝试验：检查者将一前臂放在患膝后侧，一手握住小腿前方，并给一定的阻力，让患者膝由屈曲位逐渐伸直，出现疼痛或膝打软者位阳性，髌骨软化患者多在30°-60°时疼痛。
7、股四头肌收缩试验：患者伸膝，股四头肌放松，将髌骨推向远侧并加压于髌骨之上，再令患者收缩股四头肌，患者感觉疼痛即为阳性。此时，患者会很小心地慢慢收缩股四头肌以免加重疼痛，要和健侧对比，防止出现假阳性。
8、X线检查：X线片可以帮助确定髌骨在股骨滑车沟中是否对位对线正确，可拍摄多个角度的X摄线片，可以帮助确定髌骨是否以正确的运动轨迹滑过股骨滑车沟。X线检查早期很难发现异常改变，只有当症状出现一段时间且磨损严重时，才可能显示髌骨和股骨之间的磨损。晚期有骨关节炎增生影像。
9、膝关节镜检查：适用于临床和影像学检查不能明确诊断者。有些学者将其作为术前常规检查，可避免误诊，并进一步了解病变程度，以便决定手术方式。但是在临床中，症状的严重程度与X线或者关节镜检查结果之间没有明确的联系。这意味者你可能有很剧烈疼痛，但是检查结果并不重。相反也有可能发生，影像检查结果提示损伤很严重，但是你几乎没有疼痛。因此，建议在检查过程中一定要做好体格检查，根据临床症状和体格检查的结果，再结果影像资料，来判断是不是髌骨软化造成疼痛的，不能仅仅依靠影像资料进行确诊。
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