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臂丛神经是上肢的主要支配神经,由C5-8和T1脊神经前支所组成。各前支从相应的颈椎和胸椎横突的椎旁沟分出,C5-6合并为上干;C7为中干;C8和T1相合为下干,其周围由椎前筋膜和斜角肌筋膜包裹形成鞘膜,于前斜角肌和中斜角肌之间下行,经过颈后三角走向第1肋骨。臂丛神经阻滞方法的选择,主要根据手术部位的要求、病人年龄、颈部和上肢有无畸形等。
肌间沟法是将局麻药注入颈后三角的前斜角肌和中斜角肌间隙,阻滞臂丛神经的各神经干,阻滞范围较广,包括肩关节、上臂、前臂和手,有时可高达颈部。在锁骨上方,相当于锁骨中点部位,来自颈后三角的臂丛神经的上干、中干和下干,它们呈纵向排列,在锁骨下动脉外侧,经过第1肋骨表面的锁骨下动脉沟,走向腋窝。
肌间沟臂丛神经阻滞操作注意1、确定肌间沟的解剖部位,操作时使患者头部转向穿刺部位对侧,令病人稍抬头,或做深呼吸显露胸锁乳突肌,沿该肌锁骨头后缘,相当于环状软骨下缘水平,于外侧摸及前斜角肌和中斜角肌间隙
2、取6或7号针头,刺入上述间隙或锁骨上缘2横指的肌间沟内,穿刺针方向对向中线略向下、向后
3、刺破颈前筋膜进入臂神经丛鞘膜内可有突破感,再刺入少许,病人主诉有异感,放射至肩部、上臂、前臂,甚至抵达手指
4、注射局麻药时,要避免移动穿刺针,药量按手术部位的要求
5、注射局麻药后,麻醉效果的开始和完全起效一般需要10~20min,若超过30min尺神经阻滞仍不完全,可于肘关节或腕关节做单次尺神经阻滞
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