股外侧皮神经综合症

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TUhjnbcbe - 2021/5/12 16:50:00
动眼神经(oculomotornerve):动眼神经自脚间窝出脑,紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行,进入海绵窦侧壁上部,再经眶上裂眶,立即分为上、下两支。

上支细小,支配上直肌和上睑提肌。

下支粗大,支配下直、内直和下斜肌。

由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根,进入睫状神经节交换神经元后,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,参与瞳孔对光反射和调节反射。

损伤原因及机制:

头部外伤是动眼神经损伤最常见的原因,颅内血肿、脑挫裂伤以及颅内压增高压迫动眼神经,或动眼神经滋养血管痉挛、血栓等可以导致动眼神经麻痹,颅底骨折可以直接损伤动眼神经,也可以因骨折、周围出血、水肿等挤压动眼神经,或引起局部血液循环障碍损伤动眼神经。临床表现:

上睑下垂,眼球外斜,瞳孔散大,对光反射与调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受限制,双眼视物重影。

法医学鉴定:

1.损伤认定:根据伤后临床表现、同视机检查(可明确麻痹肌及其麻痹程度)、CT及MRI(有助于发现动眼神经损伤的具体病变)等检查确认,其中上睑下垂和斜视为损伤最常见表现。颅底骨折、脑干损伤所致的原发性损伤时,伤后即出现动眼神经损伤的症状和体征;眶上裂与眶尖骨折导致的组织水肿等压迫所致,动眼神经损伤的症状和体征在伤后逐渐出现;动眼神经麻痹需与颅底动脉瘤、颅内感染及先天性疾病致动眼神经麻痹等鉴别。

2.损伤转归:动眼神经损伤性质、损伤程度和不同治疗措施是影响动眼神经损伤预后的重要因素,动眼神经损伤经治疗大部分在伤后3个月内可有一定程度的恢复。

3.动眼神经损伤伤残等级鉴定一例:

年12月28日,某男,交通伤致多发脑挫伤,右侧额顶部硬膜下血肿,左侧额部硬膜外血肿,创伤性蛛血,颅底骨折合并脑脊液漏,多发头面骨骨折,左侧动眼神经麻痹。

年03月05日,以脑外伤后3个月伴左上睑下垂为主诉入院,专科情况:左上睑下垂,左眼球外展位,左侧瞳孔直径约4.0mm,对光反射迟钝,头颅MR示:左侧额部硬膜外小血肿,双侧额叶脑挫伤,脑桥偏左侧、右侧颞叶多发软化灶,双侧额叶、反射冠区多发缺血灶。出院诊断:双侧额叶脑挫裂伤,左侧额部硬膜外血肿,桥脑偏左侧、右侧颞叶多发软化灶,左动眼神经损伤。

附:年03月18日,查体照片:

查体见:左上眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔,左眼瞳孔散大,直径4.0mm,对光反射迟钝,左眼无光感,复查视神经电生理示:左眼未引出明显F-vep波形,诊断:左眼视神经萎缩,左上眼睑下垂,据此:依照《人体损伤致残程度分级》第5.7.2.8)条之规定,评定其左眼损伤为七级伤残。孙海红

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