今天这位病例患者的腰椎间盘突出症病史较长，几个病症而且经常在我们科室进行手法治疗，前期治疗效果较理想，但近期腿痛症状反复发作，运用传统手法治疗只能轻度缓解，后又多方面检查都找不到病因，直到第二次复诊时，检查下肢皮肤出现水泡现象，两科室综合治疗后患者痊愈。
这篇病例分享，一是供所有医师借鉴，在行医时多方面的检查病因，避免漏诊现像，让患者早日康复。二是希望患者需要详细的描述病因，及在医治期间发生什么症状表现都及时报给医生，避免诊断错误。
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郭医生提示：如果有朋友遇到该问题，不要盲目的自我诊断治疗，医院就医检查后才可以确定病因及治疗方法。患者：吴某，女，56岁，汕头人，职业：无
主诉：腰痛伴左下肢放射痛2年，加重3天现病史：2年前患者出现腰痛，并伴有左下肢放射痛，以下肢后外侧疼痛明显，近2年间断在我科诊治，诊断为腰椎间盘突出症，主要以推拿手法治疗为主，偶有配合中成药辅助治疗，多以具有活血化瘀，通络止痛的药物为主，经治疗后腰痛及左下肢放射痛可减轻，平素在家中干家务多或者弯腰多时，腰痛及下肢放射痛经常反复发作。3天前患者左下肢放射痛突然加重，以刺痛为主，来诊时患者，腰痛，左下肢放射痛以大腿前侧及小腿内侧为著，当时查体：腰部肌肉紧张，L4/5左侧压痛明显，左下肢直腿抬高试验+-，肌力正常，皮肤感觉在小腿内侧部位疼痛稍敏感，走路有跛行现象，余无特殊体征。既往腰椎MR提示：腰椎退行性变，L4/5椎间盘左后突出，相应神经根受压明显。
根据患者既往病史及目前症状体征：
//诊断：腰椎间盘突出症（急性发作期）
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处理：
1.立体定位斜扳法。2.中药包热敷腰部。注意事项：嘱患者避免久坐，避免弯腰过多，避免坐矮凳及软沙发，避免搬提重物，卧硬床休息，热敷时取俯卧位，暂不做腰部运动。首次就诊给予以上方案治疗后，患者即时效果较明显，走路跛行改善，自觉下肢放射痛减轻，腰部活动基本正常。随嘱患者3日后复诊，注意休息为主。第一次复诊
第二次就诊时患者诉首次治疗后第二天，腰痛及左下肢放射痛恢复如初，仍是疼痛明显，尤以左下肢小腿内侧疼痛明显。详细问诊及查体后，未见特殊情况出现。继续给予首次治疗方案处理手法治疗后，并加消炎镇痛类药物辅助治疗。嘱患者仍有休息为主，3日后复诊。第二次复诊
第三次就诊时间未按原先要求时间就诊（7日后），此次就诊时患者给予反馈，诉第二次治疗后，间隔2天后，左下肢小腿内侧皮肤出现水泡现象，呈簇状，触诊时有疼痛，随到皮肤科就诊，皮肤专科根据患者临床症状及体征，诊断为左下肢小腿带状疱疹，给予抗病*药物等治疗，来诊时左下肢小腿内侧疼痛明显减轻，查体发现左小腿内侧仍有簇状水泡（如下图），大腿外侧疼痛仍有，腰痛，L4/5左侧压痛明显。直腿抬高试验-，余无特殊。补充诊断：左下肢带状疱疹，针对其腰痛现象，继续给予立体定位斜扳法治疗，同时中药包热敷腰部，皮肤专科维持原方案。第三次复诊
1周后复诊，患者腰痛及左下肢放射痛基本消失，腰部查体未见明显阳性体征。病情分析：患者在就诊时，其表现为腰痛伴左下肢放射痛，与既往病史基本吻合，致使在初诊时出现思维定势，仍诊断为腰椎间盘突出症，而忽略其他新的问题。就患者就诊时的临床症状和体征，仔细辩证分析的话，还是可以找出不同点的，如腰椎间盘突出症中L4/5椎间盘突出压迫神经时，其临床上表现出的下肢放射痛，分布区域主要以下肢后外侧明显，尤其是小腿外侧明显；而此患者本次就诊时其下肢放射痛的区域确表现在小腿内侧明显，很明显存在异常，但此时患者小腿皮肤还没出现异常，在临床中确实难以区分是否是其他位置的神经受压后引起，还是带状疱疹引起的疼痛，虽然疼痛性质是刺痛感，但区别仍较困难。此时，我们可以把诊断疾病的思维放大，多把其他专业的问题考虑进来，逐一排除，最终明确诊断，避免误诊漏诊，耽误患者病情。我们依旧先针对以下问题提出自己的认识，后面我将会针对大家所说的，进行日纠正，并告诉大家如何正确的就医及养身；
1.腰椎间盘突出的常见症状有哪些？
2.中老年人得了腰椎间盘突出症为什么医治时间较长？
3.腿痛症状都有哪些发病病因？
4.腰椎间盘突出有什么注意事项？
5.怎样预防腰椎间盘突出？
专业问题，医学生可以解答：
1.腰椎间盘突出症引起的下肢放射痛与带状疱疹引起的下肢放射痛有何不同？
2.在临床中如何区分？
温馨提示：如身体有不适，医院就诊，并由医生诊断出结果为准，我们不建议自行诊治的行为。
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