大纲要求
1.锁骨骨折
2.肩关节脱位
3.肱骨外科颈骨折
4.肱骨干骨折
5.肱骨髁上骨折
6.肘关节脱位
7.桡骨小头半脱位
8.前臂双骨折
9.桡骨远端骨折
五、肱骨髁上骨折
1.解剖肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内外翻畸形。
2.分类、临床表现及治疗原则1.伸直型肱骨课上骨折
近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。受伤时间短、局部肿胀轻、没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。
手术治疗的适应证包括：①手法复位失败；②小的开放伤口，污染不重；③有神经血管损伤。
无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢、早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。4~6周后即可开始肘关节屈伸活动；手术切开复位内固定稳定的患者，术后2周即可开始肘关节活动。
2.屈曲型肱骨髁上骨折
近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜形骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。
习题
肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症是
A.肘关节后脱位
B.尺神经损伤
C.肘内翻畸形
D.肘关节前脱位
E.前壁缺血性肌挛缩
正确答案C
六、肘关节脱位
1.分类后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。
2.临床表现肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满。肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。肘关节脱位时，应注意血管、神经损伤的有关症状及体征。
3.治疗①复位：以手法复位；
②固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2—3周；
③功能锻炼。
七、桡骨小头半脱位
1.临床表现1.多见于5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉旋转史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线检查常不能发现桡骨头脱位。
2.治疗原则保守治疗：Pavlik支具，年龄在6个月以下婴儿，Ortolani征阳性者，应用支具3～4个月即可。6个月～3岁婴幼儿，需手法复位。复位防止股骨头坏死，应悬吊皮牵引、内收肌切断，全麻下轻柔手法复位，术后用人位石膏固定，3个月后更换Von-Rosen铝板或支具3个月，待关节囊回缩到正常位置，髋关节稳定，6个月即可去掉固定。凡手法复位失败，3～6岁小儿，髋臼指数小于45°者，宜选用Salter骨盆截骨术。如前倾角大于45。者应行股骨近端旋转截骨术。如年龄大于6岁，髋臼指数大于45°，应行Pemberton髋臼成形术。术后主要并发症是再脱位，关节僵硬和股骨头缺血性坏死。
八、前臂双骨折
1.解剖尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之问宽度不一致，最宽处为1.5～2cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。
骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。
2.病因和分类1．直接暴力：导致尺桡骨同一平面的横行或粉碎性骨折。
2．间接暴力：跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。
3．扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，多为高位尺骨、低位桡骨骨折。
4．孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。
5．盖氏（Galeazzi）骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
3.治疗原则目标：良好的对位对线，防止畸形和旋转，预防骨筋膜室综合征的发生。
1.保守治疗：手法复位，外固定。注意防止骨间膜室综合征的发生。
2.切开复位内固定：①手法复位失败；②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；③合并神经、血管、肌腱损伤；④同侧肢体有多发性损伤。
九、桡骨远端骨折
1.解剖桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°）。
2.分类、临床表现及治疗原则多为间接暴力引起。根据受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位
1.伸直型（Colles骨折）：
多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位。
治疗以手法复位外固定为主，极少需要手术治疗。
2.屈曲型（Smith骨折或反Colles骨折）：
少见，常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反。主要采用手法复位外固定，与伸展型相反。
3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）：这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，X线片可与上述两种骨折区别，以手法复位及固定为主。
习题
科雷（Colies）骨折，发生在
A.桡骨近端
B.桡骨干
C.桡骨的任何部位
D.尺骨的远端
E.桡骨的远端
正确答案E
一周骨科主治复习大纲1.锁骨骨折
2.肩关节脱位
3.肱骨外科颈骨折
4.肱骨干骨折
5.肱骨髁上骨折
6.肘关节脱位
7.桡骨小头半脱位
8.前臂双骨折
9.桡骨远端骨折
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