由于完全性损伤几乎总是导致神经末梢的部分回缩，在大多数情况下，神经末梢之间存在间隙，使得完全无张力缝合非常罕见。神经末梢通常需要修剪，这意味着必须切除一些神经组织才能到达有活力的部分。显微镜下可见神经束“如雨后春笋般生长”，神经末梢的神经外膜轻微收缩（图32.15B）。很难给出一个关于在每个病例中可接受的张力大小的一般规则，但是如果为了缩短神经末端之间的距离，关节的弯曲是必要的，由此产生的张力通常会太大，应考虑进一步的解剖或神经移植（图32.16A和32.17A）。第三，神经末梢应该通过匹配两个神经末梢的束、支或纵向神经外膜血管旋转到正确的位置，这样可以降低轴突束之间不匹配的风险（图32.15A和32.18）。正确的吻合口有助于良好的术后结果。图32.16正中神经撕裂的患者，在切除被破坏的部分后，仍然有神经缺损（a），用多条腓肠神经移植物线桥接（B，C）。请注意，单个线大约比间隙长15%。图32.17（A）指神经裂伤。（B）前臂外侧皮神经单根自体移植桥接神经间隙。神经末梢通常用间断的9-0或10-0尼龙缝合线包裹。一般认为，缝合材料的用量最少为宜，缝合线的数量不应大于确保神经残端吻合所需的最小数量。重要的是不要把神经末梢关得太紧，以免神经束在这一过程中排列不齐和皱缩。有时会发现向外的束，应该用显微手术切除。然后它们就能够缩回到吸收的范围内，随后可能能够充分再生。除尼龙缝线外，还可考虑采用其他方法维持一期修复，尤其是由经验相对不足的外科医生进行修复时。在大鼠坐骨神经切断后，使用纤维蛋白胶作为神经外膜缝合的替代物或辅助物进行了评估。结果表明，在经验丰富的手上，纤维蛋白胶与缝线效果相当，在经验不足的手上，纤维蛋白胶优于缝线。
神经外膜修复与神经束修复的比较
神经干可在神经外膜水平（见图32.12）或神经束（图32.19）水平适应。哪种方法更可取一直是一个争论的问题，可能是因为科学证据并不完全清楚，因为这些数据是基于大鼠和灵长类动物的实验研究，而这些实验研究存在固有的方法论问题。与神经外膜修复相比，神经束修复的理论优势在于它有助于再生，并有更好的机会保持对传感器或运动端器官的轴突特异性。然而，神经束修复需要更深入的解剖，以确定两端的单个束，这反过来可能增加损害血管供应的风险。因此，神经干小心旋转的神经外膜修复被认为是同样有效的，尤其是在远端。解剖在技术上更困难，因为单个的筋膜束很难从远端清楚地辨认出来。一组分支适应是可取的，例如腕部尺神经损伤。应特别注意通过解剖确保感觉束和运动束位于近端和远端，并分开包裹（图32.20）。图32.18端到端接合。注意神经外膜血管匹配。图32.19尼龙缝线组束修复术。相应的神经束群通过肌间神经外膜缝合。图32.20腕部尺神经损伤。注意运动和感觉束是如何在解剖学上分开的。进行一组束簇联合。
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