接下来,您将看到——
1.锁骨骨折
(1)临床表现(2)诊断(3)治疗
2.肱骨外科颈骨折
(1)解剖(2)分型(3)治疗
3.肱骨干骨折
(1)临床表现(2)诊断(3)并发症(4)治疗
4.肱骨髁上骨折
(1)解剖(2)分型(3)临床表现(4)诊断(5)治疗
5.前臂双骨折
(1)临床表现(2)诊断(3)治疗
6.桡骨远端骨折
(1)分型(2)临床表现(3)诊断(4)治疗
1.锁骨骨折
2.肱骨外科颈骨折
3.肱骨干骨折
4.肱骨髁上骨折
5.前臂双骨折
6.桡骨远端骨折
第一节 锁骨骨折
一、临床表现
1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。
患肩下沉,患者常用健侧手托患肢肘部,头部向患侧偏斜。
2.查体:局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。
3.上胸部正位X线
——不可缺少的检查方法。
二、治疗
1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折:
仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可。
2.80%~90%的中段骨折:
手法复位,横“8”字绷带固定。
3.手术切开复位内固定——指征:
①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦;
②复位后再移位,影响外观;
③合并神经、血管损伤;
④开放性骨折;
⑤陈旧骨折不愈合;
⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
小结:难受/不愈/外端/开放/移位/损伤。
接下来——肱骨相关的3个骨折
第二节 肱骨外科颈骨折
(指南名为“肱骨近端骨折”)
一、解剖概要
肱骨近端(外科颈)——解剖颈下2~3cm,包括:肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈。
肱骨外科颈——肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交接处,易发生骨折。
有臂丛神经、腋血管通过,有发生骨折合并血管神经损伤的可能。
二、分型
(指定教材已删,但跟治疗有关,保留)。
1.一部分骨折
——无移位或轻微移位骨折:
未达到上述移位标准,稳定。
2.两部分骨折:
肱骨近端仅1个部位发生骨折或移位,有4种形式:
①解剖颈骨折
②外科颈骨折
③大结节骨折
④小结节骨折
3.三部分骨折:
2个部位骨折且移位,2种形式:
①外科颈+大结节骨折
②外科颈+小结节骨折
4.四部分骨折:
4个部位都发生骨折移位,形成4个分离的骨块。
肱骨头向外侧脱位,成游离状态;
血液供应破坏严重,极易发生缺血坏死。
三、诊断
1.病史+
2.X线+
3.CT(包括CT三维重建)。
四、治疗
1.非手术
无移位骨折,或有轻度移位的二部分骨折——三角巾悬吊3~4周。
2.手术
二部分以上的骨折——切开复位,钢板内固定。
特别复杂的老年人四部分骨折,也可选择人工肱骨头置换术。
第三节 肱骨干骨折
肱骨干中下1/3段后侧——有桡神经沟。
一、临床表现及诊断
上臂疼痛、肿胀、畸形,皮下瘀斑,上肢活动障碍。
检查:假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消失。
二、并发症——桡神经损伤
表现:
A.垂腕
B.各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直——“弯指”
C.前臂旋后障碍
D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失
三、治疗
1.手法复位外固定
2.切开复位内固定——指征:
①反复手法复位失败者;
②影响功能的畸形愈合;
③陈旧骨折不愈合者;
④合并神经、血管损伤者;
⑤同一肢体多发骨折者;
⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;
⑦8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。
3.康复治疗——循序渐进
①复位后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。
②2~3周后,主动腕肘屈伸活动,和肩关节外展、内收活动。
③6~8周后,做肩关节旋转活动。
第四节 肱骨髁上骨折
一、解剖
肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
为什么容易骨折?——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角。
二、分型及临床表现
10岁以下儿童。
手着地受伤史,肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。
儿童期,肱骨下端有骨骺,若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。
肱骨髁上骨折分型及表现
表现
扪到断端的部位
移位
伸直型
肘部向后突出并处于半屈位。注意!不是伸直位,只是屈的不厉害——半屈而已!查体:假关节活动,肘后三角关系正常
肘前方
近折端——向前下,远折端——向上
屈曲型
肘后凸起
肘后方
近折端——向后下,远折端——向前。骨折线:前上斜向后下
伸直型肱骨髁上骨折
——近折端向前下,远折端向上移位。
屈曲型——近折端向后下,远折端向前
伸直型——近折端向前下,远折端向上
并发症——伸直型多见:
1.血管损伤
——损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。
2.神经损伤
——桡、尺、正中神经。
三、诊断
临床表现+肘部正侧位X线。
肘后三角
肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。
A.肘关节伸直时,这三点在一直线上;
B.屈肘时,这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志
四、治疗
1.手法复位外固定——适用于:受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者。
注意!伤后时间较长,局部组织损伤严重,出现骨折部严重肿胀时,不能立即进行手法复位!
——应卧床休息,抬高患肢,或用尺骨鹰嘴悬吊牵引,同时加强手指活动,待肿胀消退后复位。
2.手术治疗指征
①手法复位失败;
②开放性骨折;
③有神经血管损伤。
3.康复治疗
◆严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。
①抬高患肢,早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。
②骨折稳定,可进行肘关节屈伸活动。
第五节 前臂双骨折
一、临床表现及诊断
骨摩擦音及假关节活动,骨传导音减弱或消失。
X线——确诊。
尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏(Galeazzi)骨折。
孟氏(Monteggia)骨折
——尺骨干上1/3骨折+桡骨小头脱位。
意大利外科医生RicardoGaleazzi
(~)首先命名
盖氏(Galeazzi)骨折——桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。
二、治疗
1.手法复位外固定。
治疗的目标:除了良好的对位、对线以外,特别注意防止畸形和旋转。
小夹板或石膏夹板固定,待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定,8~12周可达到骨性愈合。
2.手术指征——同锁骨骨折
①手法复位失败。
②开放性骨折。
③合并神经、血管、肌腱损伤。
④同侧肢体有多发性损伤。
⑤陈旧骨折不愈合或畸形愈合。
3.康复治疗
抬高患肢,严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况,警惕骨筋膜室综合征。
◆术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。
◆4周——肘、肩关节活动。
◆8~10周——拍片证实骨折已愈合,才可进行——前臂旋转活动。
第六节 桡骨下端(远端)骨折
一、分型
典型体征
1.伸直型
Colles骨折
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。①“枪刺样”畸形:远折端向桡侧移位,且有缩短移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。②“银叉”畸形:远折端向背侧移位,侧面看呈“银叉”
2.屈曲型
Smith骨折
腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位
Colles骨折——伸直型桡骨下端骨折小结
Colles骨折——伸直型桡骨下端骨折
Colles骨折——远折端向背侧移位
侧面看:“银叉样”畸形
Smith骨折——屈曲型桡骨下端骨折小结
◆远折端——向掌侧、桡侧移位,
◆近折端——向背侧移位。
桡骨远端骨折
典型体征
1.伸直型
Colles骨折
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。①“枪刺样”畸形:远折端向桡侧移位,且有缩短移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。②“银叉”畸形:远折端向背侧移位,侧面看呈“银叉”
2.屈曲型
Smith骨折
腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位
3.Barton骨折(巴顿骨折)——桡骨远端骨折的特殊类型——桡骨远端关节面骨折,伴腕关节脱位。
机制、表现与Colles骨折相似。
二、治疗
1.手法复位外固定——为主。
2.手术指征:
①严重粉碎骨折,移位明显,桡骨下端关节面破坏;
②手法复位失败,或复位成功、但外固定不能维持复位。
3.康复锻炼
——无论手法复位或切开复位,术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定,逐渐开始腕关节活动。
回顾——上肢骨折(6)
1.锁骨骨折
2.肱骨外科颈骨折
3.肱骨干骨折
4.肱骨髁上骨折
5.前臂双骨折
6.桡骨下端骨折
随堂测试
答案
1-5
BBADA
6-10
CEBCA
11-14
CCDA
1.1岁儿童锁骨青枝骨折,最适宜的治疗方法是
A.八字绷带固定
B.三角巾悬吊
C.锁骨带固定
D.手术钢板固定
E.外固定架固定
『正确答案』B『答案解析』青枝骨折保守治疗即可,选用三角巾悬吊。
2.男性,40岁,不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾,查体见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是
A.肩关节脱位
B.锁骨骨折
C.肱骨外科颈骨折
D.肩胛骨骨折
E.肱骨解剖颈骨折
『正确答案』B『答案解析』患者摔伤右肩,左手托右肘,右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,诊断考虑锁骨骨折。
3.肱骨外科颈骨折的部位是
A.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处
B.肱骨大、小结节交界处
C.肱骨头周围的环形沟
D.肱骨头与肱骨干的交界处
E.肱骨上端干骺端处
『正确答案』A『答案解析』肱骨外科颈骨折的部位是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处。
4.肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现
A.垂腕
B.虎口区感觉消失
C.垂指
D.不能屈肘
E.前臂旋后障碍
『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤后是不能伸肘,不是不能屈肘。
5.伸直型肱骨髁上骨折多见于
A.儿童
B.老年男性
C.老年女性
D.中年女性
E.中年男性
『正确答案』A『答案解析』伸直型肱骨髁上骨折多见于儿童。
6.伸直型肱骨髁上骨折的特点是
A.肘后三角异常改变
B.骨折线由前上斜向后下
C.骨折线由前下斜向后上
D.常伴有正中神经损伤
E.患肘向前突出呈后伸位
『正确答案』C『答案解析』伸直型肱骨髁上骨折的特点是骨折线由前下斜向后上。
7.男性,6岁,左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定后,前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力,经拍X线片,诊断为左肱骨髁上骨折,若不及时处理,其最可能的后果是
A.感染
B.缺血性骨坏死
C.骨化性肌炎
D.关节僵硬
E.缺血性肌挛缩
『正确答案』E『答案解析』患者诊断左肱骨髁上骨折出现骨筋膜室综合征,如不及时处理会导致缺血性肌挛缩。
8.伸直型桡骨下端骨折的畸形是
A.尺偏型
B.银叉型
C.垂腕型
D.爪型
E.僵硬型
『正确答案』B『答案解析』伸直型桡骨下端骨折的畸形是枪刺样或银叉样畸形。
9.“餐叉”畸形见于下列哪种骨折
A.尺骨上端骨折
B.尺骨下端骨折
C.桡骨下端骨折
D.桡骨上端骨折
E.肱骨髁上骨折
『正确答案』C『答案解析』“餐叉”畸形见于桡骨下端骨折。
10.女,82岁,摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折,伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是
A.三角巾悬吊
B.肩关节融合手术
C.手法复位外固定术
D.切开复位髓内针固定术
E.切开复位钢板内固定术
『正确答案』A,超出现有指南范围,做题补充。『答案解析』患者高龄,有高血压、肺心病,现在出现右肱骨外科颈粉碎骨折,不适合手术治疗,所以选保守治疗。
11.男,65岁。摔倒左手背部着地,左腕部肿胀、疼痛,X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。首先考虑的诊断是
A.Colles骨折
B.Chance骨折
C.Smith骨折
D.Jefferson骨折
E.Barton骨折
『正确答案』C『答案解析』手背部着地,桡骨远端向掌侧、桡侧移位,考虑诊断为Smith骨折。
12.女性,26岁,3小时前摔伤左前臂,检查发现前臂肿胀,瘀斑,剧痛,并有短缩成角畸形,诊断首先考虑
A.前臂软组织挫伤
B.尺神经损伤
C.尺桡骨双骨折
D.桡骨骨折
E.尺骨骨折
『正确答案』C,短缩畸形——前臂双骨折。『答案解析』摔伤左前臂,前臂肿胀,瘀斑,剧痛,并有短缩成角畸形,首先考虑尺桡骨双骨折。
13.前臂双骨折易导致
A.血管损伤
B.肌腱断裂
C.骨筋膜室综合征
D.旋转功能障碍
E.神经损伤
『正确答案』D『答案解析』前臂双骨折易导致旋转功能障碍。
14.孟氏(Monteggia)骨折的X线表现是
A.尺骨干上1/3骨折合并桡骨头脱位
B.桡骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折
C.桡骨干上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折
D.尺骨干上1/3骨折合并尺桡关节分离
E.尺骨干下1/3骨折合并桡骨头脱位
『正确答案』A『答案解析』孟氏骨折是尺骨骨折,且部位是上1/3。
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