手外科医生眼中的腕管综合症与颈椎病的鉴别诊断以及对争议的回复
近期，我在刀客居连续发了3篇公号文章，颈椎病与腕管综合症的鉴别诊断方面的文章：
1月27日：我的门诊病历：腕管综合症被当作颈椎病差点手术了
1月30日：第2例被诊断为颈椎病的腕管综合症病例
1月31日：我为医院的两个误诊腕管综合症为颈椎病的病例？
没想到引起比较大的反应，批评我门诊病历写的不好的，我虚心接受。批评和质疑我人品很差的，我就不做过多解释了，人品这个东西是没法解释的，越描越黑，所以随便尽情的骂，我都会把留言里骂我的文字上墙外显出来的，骂过就别自己删除了。
也有批评我不懂腕管综合症手术松解入路的，我确实学艺不精，毕竟是脊柱外科医生，虽然以前做过手外科，基础知识还算比较扎实，但毕竟很多年不做手外科了，所以不敢造次具体手术细节的。因此，医院手外科赵睿副教授，(因为这两个病例，腕管综合症正中神经卡压，探查松解的手术都是由他来安排和主刀完成的),特别就手术切口入路方面的问题，结合这两个病例，以及引起的专业方面的争议，请他做更详细的解答，以便于更多愿意学习交流的骨科同仁们学习和交流，共同促进提高，提高我们鉴别诊断的能力，以及提高我们腕管综合症手术的技术。
以下内容为手外科赵睿副教授书写：
腕管综合症（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是一种由于正中神经通过骨-纤维结构组成的腕管时受到压迫而发生的压迫性神经疾病，是最常见的周围神经卡压征。腕管内走行的结构包括正中神经和9条屈肌腱（拇长屈肌腱、4条屈指浅肌腱和4条屈指深肌腱），正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。
发生腕管综合症的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合症。不同年龄人群均可发病，发病高峰年龄为45-54岁，女性多于男性。
CTS的诊断方法包括体格检查、超声及电生理检查等，但是每种检查方法都有其不足之处。诊断过程要综合判断。
体格检查
CTS患者常见的典型症状包括正中神经支配区（拇、示、中指及环指桡侧半）感觉异常和（或）麻木，也可有大鱼际区疼痛等表现。随着病情加重，出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。夜间麻醒后活动手指麻木症状减轻是其特异的临床表现。常见的体征包括腕掌部Tinnel征（神经叩击试验）阳性、Phalen征（屈腕试验）阳性、止血带试验阳性等。年，Graham等通过回顾文献制订了6个相关临床检测标准（夜间麻木、正中神经支配区感觉异常、大鱼际肌萎缩、屈腕试验阳性、Tinel征阳性和两点辨别觉）来诊断腕管综合症。
电生理诊断
通过神经电生理检查可鉴别周围神经病、运动神经元病、颈椎病等周围及中枢神经系统疾病。各医院手外科成人的正常参考值。（1）MCV：末端潜伏期（DML）4.5ms为阳性；（2）感觉传导速度（SNCV）40m/s为阳性，感觉动作电位（SNAP）双侧对比衰减50%或消失为阳性，刺激环指正中、尺神经腕部SNAP潜伏期之差值0.4ms；（3）EMG：若有巨大电位和/或自发电活动出现为阳性。
超声
神经超声作为一种电诊断的补充检查手段被用来评价肌肉和神经的状态。对于CTS的诊断，超声可以直接观察腕部解剖结构的异常，并发现正中神经受压的特征以及占位的情况。
目前超声检查诊断CTS的指标较多，包括正中神经横截面积（cross-sectionalarea，CSA）、肿胀率（swellingratio，SR）、扁平率（flatteningratio，FR）、支持带弯曲（flexorretinaculumbowing，RB）、纵向压迫征（longitudinal