章亚东
■医院第四医学中心
■主任医师
导读
本期课程中,章主任为我们介绍了半月板的构造、功能、形态、组织学以及半月板的损伤机制、损伤类型和不同损伤程度下的治疗方案。本期内容引入非常详实的图解,并结合实际病例为我们分析讲解,内容全面丰富,深入简出。
重点:核磁共振可以反映半月板损伤的情况,是半月板损伤影像学诊断的金标准。点击小程序即可观看课程视频01
半月板介绍
(一)位置:半月板填充于胫股关节之间(二)构成外侧半月板:O形
内侧半月板:C形
(三)组织学半月板由纤维软骨细胞及其形成的胶原细胞组成。(四)功能传导负荷,吸收震荡;
增加胫骨关节适配性;
任何屈伸角度稳定膝关节;
使滑液分布均匀,润滑营养关节软骨;
提供本体感觉。
(五)血供:指导损伤后治疗02
半月板损伤
(一)损伤机制
半月板的矛盾运动,即:屈伸运动+旋转运动;
退变
(二)损伤分类(三)临床表现症状:疼痛、膝关节交锁、膝关节弹响、肿胀、打软腿、关节屈伸受限;
体格检查:股四头肌萎缩、关节间隙压痛、McMurray试验、过伸过屈试验、Thessaly试验等。
(四)影像学检查X线与CT用于鉴别诊断;
核磁共振最有效。
(五)损伤分级:0~3度(六)合并症经常合并韧带损伤
软骨损伤
(七)诊断:结合职业病或关节受伤史、关节症状、体格检查阳性体征、影像学检查和关节镜检查。03
半月板损伤的治疗
(一)保守治疗1、损伤程度(1~2度损伤):非全层撕裂、长度较小的纵行撕裂、损伤后稳定性好、红红区损伤、退行性半月板损伤。2、治疗方法:3周内屈膝30°,支具固定;
4~6周,戴支具在0°至70°范围内活动,扶拐行走;
伤后7~12周,逐渐负重并解除支具和拐,进行股四头肌力量练习;
伤后3~6月,轻度耐力体育锻炼,禁深蹲、快跑和关节旋转。
(二)半月板缝合1、损伤程度:损伤位于有血供区域、范围较小的创伤性撕裂、结构无严重退变。2、方法:全内缝合:不适合前角损伤;
由外向内:适合前角损伤;
由内向外缝合法:缝合视野清晰,但易伤血管神经;
(三)半月板切除损伤程度:游离缘或较大区域无血供,不能愈合;碎裂、游离,不能完整保留;治疗延误、磨损严重变形,不可修复。
部分切除:只切除引起机械性障碍和疼痛的部分。
切除后对关节影响:关节面边缘骨赘形成;股骨髁关节面变平;关节间隙狭窄(Fairbank三联征)。
(四)半月板重建组织工程
人工假体
自体组织移植
异种半月板移植物
(同种)异体半月板移植
课程小结·
数百年来,半月板损伤的治疗技术发生了巨大的变化,很多以往认为不能挽救的半月板能够得以保留。关节镜技术是目前半月板损伤的主要手术治疗方式,科学技术的进步将使半月板损伤研究获得更大的发展。
敬请