股外侧皮神经综合症

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TUhjnbcbe - 2021/3/16 15:40:00
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章亚东

■医院第四医学中心

■主任医师

导读

本期课程中,章主任为我们介绍了半月板的构造、功能、形态、组织学以及半月板的损伤机制、损伤类型和不同损伤程度下的治疗方案。本期内容引入非常详实的图解,并结合实际病例为我们分析讲解,内容全面丰富,深入简出。

重点:核磁共振可以反映半月板损伤的情况,是半月板损伤影像学诊断的金标准。点击小程序即可观看课程视频

01

半月板介绍

(一)位置:半月板填充于胫股关节之间(二)构成

外侧半月板:O形

内侧半月板:C形

(三)组织学半月板由纤维软骨细胞及其形成的胶原细胞组成。(四)功能

传导负荷,吸收震荡;

增加胫骨关节适配性;

任何屈伸角度稳定膝关节;

使滑液分布均匀,润滑营养关节软骨;

提供本体感觉。

(五)血供:指导损伤后治疗

02

半月板损伤

(一)损伤机制

半月板的矛盾运动,即:屈伸运动+旋转运动;

退变

(二)损伤分类(三)临床表现

症状:疼痛、膝关节交锁、膝关节弹响、肿胀、打软腿、关节屈伸受限;

体格检查:股四头肌萎缩、关节间隙压痛、McMurray试验、过伸过屈试验、Thessaly试验等。

(四)影像学检查

X线与CT用于鉴别诊断;

核磁共振最有效。

(五)损伤分级:0~3度(六)合并症

经常合并韧带损伤

软骨损伤

(七)诊断:结合职业病或关节受伤史、关节症状、体格检查阳性体征、影像学检查和关节镜检查。

03

半月板损伤的治疗

(一)保守治疗1、损伤程度(1~2度损伤):非全层撕裂、长度较小的纵行撕裂、损伤后稳定性好、红红区损伤、退行性半月板损伤。2、治疗方法:

3周内屈膝30°,支具固定;

4~6周,戴支具在0°至70°范围内活动,扶拐行走;

伤后7~12周,逐渐负重并解除支具和拐,进行股四头肌力量练习;

伤后3~6月,轻度耐力体育锻炼,禁深蹲、快跑和关节旋转。

(二)半月板缝合1、损伤程度:损伤位于有血供区域、范围较小的创伤性撕裂、结构无严重退变。2、方法:

全内缝合:不适合前角损伤;

由外向内:适合前角损伤;

由内向外缝合法:缝合视野清晰,但易伤血管神经;

(三)半月板切除

损伤程度:游离缘或较大区域无血供,不能愈合;碎裂、游离,不能完整保留;治疗延误、磨损严重变形,不可修复。

部分切除:只切除引起机械性障碍和疼痛的部分。

切除后对关节影响:关节面边缘骨赘形成;股骨髁关节面变平;关节间隙狭窄(Fairbank三联征)。

(四)半月板重建

组织工程

人工假体

自体组织移植

异种半月板移植物

(同种)异体半月板移植

课程小结·

数百年来,半月板损伤的治疗技术发生了巨大的变化,很多以往认为不能挽救的半月板能够得以保留。关节镜技术是目前半月板损伤的主要手术治疗方式,科学技术的进步将使半月板损伤研究获得更大的发展。

敬请

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