神经创伤包含颅脑创伤（traumaticbraininjury，TBI）、脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）、周围神经损伤及自主神经损伤等。其中TBI发生率为~人/10万人；SCI发生率为15~60人/万人，占全身损伤的0.2%~0.5%。SCI发生率是TBI的1/30~1/。
近20年来与神经创伤相关的指南与共识的发布，是神经创伤领域所取得的一大进步。自年至年，共四版《重型颅脑损伤救治指南》发布；在此基础上国内外还通过了多部指南与共识，如中国心血管杂志出版的《重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识》、中华神经创伤外科电子版杂志出版的《脑损伤神经功能损害与修复专家共识》等；这些对临床医师进行TBI的救治都有着重要的指导意义。
二、脊髓损伤近年来，无论在骨科领域还是神经创伤领域，SCI的救治究竟发展到何种程度？脊髓完全断裂情况下的救治是否取得了一定程度的进展？本文主要针对该方面内容做一简要汇报。
中国科学院遗传与发育生物学研究所组织工程实验室进行了20多年利用神经再生胶原支架治疗SCI的研究，通过切除坏掉的脊髓组织，放置生物支架促进损伤脊髓组织的修复。其项目较美国哈佛大学的项目更加先进，在生物材料移植修复中枢神经损伤的临床研究中处于领跑地位。在促进脊髓组织修复的生物支架中加入神经生长因子或神经干细胞等组织再生因子，比传统治疗方法要有明显的进展。
在动物实验阶段，通过神经再生大动物模型的建立及神经网络重建的研究，发现完全性大段脊髓缺损犬运动功能得到恢复，证实加入了神经干细胞的生物支架确实促进了动物脊髓组织的修复。经道德伦理委员后同意后，在中科院先导计划的支持下进行急性SCI再生修复的临床研究。在急性SCI再生修复临床研究之前，我们首先进行的是慢性SCI的临床研究，研究对象为损伤后3个月至2年的慢性SCI患者。研究表明，慢性SCI患者临床表现虽稍有好转，但电生理检查后显示进展情况并不理想。急性SCI再生修复临床研究展开后，共纳入7例急性SCI患者，其中2例患者恢复良好。以1例急性脊髓离断患者为例，其脊髓受伤后临床表现为完全瘫痪，经神经再生修复治疗半年后即有明显恢复，1年后运动功能也有明显恢复，可扶轮椅站立行动。但研究对象纳入条件为急性SCI患者，且需符合该研究的纳入标准。
三、第四版《重型颅脑创伤救治指南》解读第四版《重型颅脑创伤救治指南》共纳入项研究证据，包括一类研究5项，二类研究46项，三类研究项和Meta分析2项。
（一）去骨瓣减压术
特别需要指出的是第四版《重型颅脑创伤救治指南》将去骨瓣减压术纳入其中，这就是非常有意义的。尽管争议较多且只是作为二级推荐，但将去骨瓣减压术纳入其中就可为临床医师所参考使用。同时指南还纳入了脑脊液引流，为TBI急性期的脑室外引流及腰大池引流提供了参考依据。
（二）多参数监测技术在神经危重症监护病房中的应用体会
关于重型TBI患者多参数多模态的监护，基本生理值的监测是一个比较老的话题，颅内环境的监测则是需要