在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。健身后出现颈部疼痛伴双上肢刺痛10天，需要如何处理？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：无对比剂的颈椎磁共振平扫
学习要点：
对于查体发现有颈椎病征象的患者，下一步最合理的处理措施是立即行颈椎影像学检查，而且有可能需要外科手术。知识拓展：该患者出现双侧上肢感觉异常和肱二头肌无力，表明可能是C6神经根病；伴有下肢肌张力升高与沉重感增加，同时拇趾背曲，疑似合并脊髓病变（脊髓压迫）。对于老年人，颈椎病通常源于退行性疾病和椎管狭窄。但对于年轻患者（如该患者），椎间盘突出更为常见，最常见的是C5–C6水平椎间盘突出。创伤可引起颈椎间盘突出，但通常是自发性椎间盘突出。椎间盘突出可引起神经根病变，但当脊髓受压时也可引起脊髓病，并导致长束征（如该患者主观感觉下肢沉重以及双侧巴宾斯基征阳性）。脊髓病患者还可出现肠道和膀胱症状，伴有下肢感觉异常和肌力明显降低。颈椎MRI检查属于无创检查，可以清楚地显示导致神经根病变和脊髓病变的颈椎管狭窄和颈椎间盘突出。此外，MRI还可以提供脊髓内病变的更多细节（例如，脊髓受压导致的脊髓信号异常）。在评估受压所致的神经根病变或脊髓病变时无需使用造影剂，但是在脊髓内病变/脊髓炎时，特别是高度怀疑炎症或感染导致的脊髓内病变/脊髓炎（例如横贯性脊髓炎）时，应考虑使用造影剂。虽然CT脊髓造影可以显示椎间盘突出和椎管狭窄，但有一定的创伤性，无法充分显示脊髓损伤（MRI可以观察到脊髓信号改变从而发现脊髓损伤）。神经传导检查和肌电图检查有助于定位受累的神经根，但并非绝对必要，并且会延误更紧迫的颈椎影像学检查。对于颈椎病患者，为了防止永久性运动功能障碍，当症状加重或较为严重时，应进行手术干预；如果出现肠道或膀胱症状或肢体痉挛伴肌力降低，则必须急诊手术。感觉异常和疼痛通常可采用保守治疗，治疗方法包括颈部固定（颈托）、非甾体类抗炎药、环苯扎林、糖皮质激素和物理治疗等。该患者有脊髓受累的表现，出现可量化评级的肱二头肌肌力降低，并逐渐累及下肢。因此，他需要神经影像学检查，还可能需要手术干预，而不是选择环苯扎林或物理治疗进行保守治疗。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献
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