今日干货：《急诊透析的适应症和穿刺部位选择》
1、急诊透析适应症
静脉导管通常在以下情况作为急诊透析通路建立的选择。
①急性肾衰竭患者；
②服药过量或中*需要血液透析或血液滤过治疗的患者；
③慢性肾脏病终末期需要紧急血液透析但无成熟血管通路的患者；
④正在进行血液透析的永久通路无法使用，而重新修复永久通路之前需要建立临时通路的患者；
⑤需要血浆置换的患者；
⑥腹膜透析的患者，新的腹膜透析管放置之前（一般是出现了严重的腹膜炎而需要拔出腹膜透析管），腹膜需要时间恢复；
⑦严重的排斥反应期间需要临时血液透析的移植受者。
2、急诊透析穿刺部位
可进行穿刺的部位包括左、右颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。这些穿刺部位选择顺序见下表1。
理想的穿刺部位是右侧的颈内静脉，因为右颈内静脉进入右心房相对短而直。
应尽量避免使用锁骨下部位，因为其易出现穿刺并发症：
气胸
血胸
锁骨下动脉穿孔
臂丛损伤
更重要的是易导致中心静脉狭窄的发生率增高，可达40%。
使用左颈内静脉进行急性透析不是最佳选择，因为这是一条相对长且曲折的到右心房的通路；如果需要后续长期透析，理想的情况是避开上肢中央静脉血管，减少日后狭窄几率。
股静脉置管有几个潜在的优点。其安置往往简单，特别是对于没有经验的操作者而言；没有气胸、血胸或臂丛神经损伤的风险，但股静脉穿刺腹膜后易发生出血。
肥胖患者（BMI28kg/m2）股静脉置管的感染风险增加，但是这种风险的程度取决于身体脂肪的分布。
在使用股静脉置管时，导管长度必须（一般至少为20cm）确保导管尖端深入下腔静脉，可保证流量减少再循环。
健帆HA一次性使用血液灌流器
组合型人工肾治疗模式图
参考资料：
[1]透析手册（HandbookofDialysis）第5版.主编JohnT.Daugirdas,PeterG.Blake，ToddS.Ing（吴兆涛）.主译李寒.人民卫生出版社.
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文案整理：林伟雄
编辑：苏碧莹
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