“铺路”工作是神经介入的基础也是重点及难点，手术入路决定了“铺路”的方向。经股、经桡以及我们报道的颈动脉（文末有链接）入路是三种入路。既往经桡大都使用经股动脉耗材，医工结合专用的经桡指引鲜为人知。本文介绍经桡专用耗材及技术细节。
为了快速获取关键信息，论文版块被打乱，首先介绍材料及技术，然后是研究设计及一些补救技术。文末有广东同行关于桡动脉入路的部分讨论。
耗材
本研究使用了6-FrSimmons导引鞘(6-FrAxcelguideStiff-J-1orStiff-J-cm;Medikit,Tokyo,Japan))(图2)。这款仅在日本有售。
6-FrSimmons导引鞘
技术细节
在全身麻醉下，我们使用“推入（Push-intechnique）”和“拉回（Push-backtechnique）”技术将6-FrSimmons引导鞘引入靶CCA(图3)。推入技术是使用推入动作同轴推进导引鞘的过程。回拉技术是在升主动脉内自然反转曲线后，使用回拉动作同轴推进的过程。
推/拉技术示意图
使用了三种重塑技术来形成Simmons曲线(图4)：(1)“降主动脉锚定”技术(DAT)；(2)“锁骨下动脉锚定”技术(SCAT)；(3)使用抓捕器的SCAT技术（SCATwithsnare）。
II/III型弓的右侧经桡使用DAT技术，I型弓的左侧或右侧经桡使用SCAT技术，使用抓捕器的SCAT技术用在II/III型弓的左侧经桡。
DAT,SCAT,SCATwithsnare示意图
当靶CCA为右CCA或右TRA治疗的左侧牛弓CCA时，采用推入或拉回技术。如果术前发现同侧颈总动脉狭窄和(或)颈内动脉狭窄并颈外动脉闭塞，则仅使用拉回技术。当右侧桡入路做非牛弓的左侧前循环或左桡入路做左/右侧前循环时，采用拉回技术。
推/拉技术选择示意图
摘要
在冠状动脉介入治疗中，经桡动脉入路(TRA)较经股动脉入路（TFA）有较多优势因而被越来越多的首发使用。然而在神经介入中经股直形指引系统是主流，经桡是备选，因为对于右锁骨下动脉与右侧颈总动脉成急弯的右侧前循环病变、非牛形弓的左侧前循环病变，经桡入路可能在技术上更具挑战。本研究旨在评估经桡入路作为前循环神经介入治疗首发入路的可行性及安全性，本研究的桡动脉入路使用了预成型Simmons指引鞘。
原文标题及作者
年6月至年9月，例患者(75例颈动脉支架置入术，55例脑动脉瘤栓塞术)以经桡为首发入路。回顾分析颈动脉插管成功率、手术成功率和围手术期或血管入路部位并发症。例患者均顺利完成指引导管到位(右侧69例，左侧牛弓6例，左侧非牛弓55例)，均无围手术期或血管通路并发症。
研究背景
在神经介入治疗中，经股动脉入路(TFA)传统上被用作进入颈总动脉(CCA)的主要血管通路。然而，对于靶CCA或主动脉弓解剖不良和/或外周血管疾病的患者，该入路可能具有挑战性或禁忌。此外，TFA增加了发生与入路部位相关的血管并发症的风险。经臂入路可导致严重并发症的发生率较高，包括大量臂部血肿、室间隔综合征、假性动脉瘤、正中神经损伤或手掌缺血。
经桡动脉入路(TRA)用于冠状动脉介入治疗的优势是有据可查的。这些优势包括更少的血管并发症，更好的患者舒适性，以及立即下地行走。在神经介入中，以往的研究表明，传统的直形引导系统的TRA可以作为进入前循环病变的替代血管通路，特别是在右CCA病变和左CCA起源于牛角弓的病变中。然而，对于某些CCA的患者，例如右侧CCA病变与右侧锁骨下动脉成急弯（steepangulation）或左侧非牛型弓的CCA病变，TRA可能在技术上是困难的。6-FSimmons导引鞘的TRA即使在这种具有挑战性的条件下也是有用的，因为预塑成Simmons型的指引鞘提供了抗扭结性和稳定性。
方法
一/二/三线入路选择
年6月至年9月，连续例患者(个病变)接受了前循环CAS或脑动脉瘤栓塞术。在这些患者中，名患者接受了以6-FrSimmons导引鞘为主要血管通路的TRA(例右侧TRA和6例左侧TRA)。其他18例患者接受股动脉治疗的原因如下：(1)术前影像评估不足14例(77.8%)，(2)近端颈总动脉严重扭曲(11.1%)，(3)双侧桡动脉无搏动1例(5.6%)，(4)Allen试验显示双侧桡动脉区域侧支通路不良1例(5.6%)。
例病例采用技术一览图
右侧及左侧经桡入路技术选择
补充
一线技术失败后的两例病例
右侧入路失败的两例I型弓示意图
唠叨两句
经股动脉是神经介入的传统入路，部分复杂路径会采用经桡甚至经颈动脉，我们的颈动脉入路取栓的SCI文章也已发表，由于专门设计的耗材匮乏等因素，这一技术也受到限制。日本的医工结合很厉害，我国神经介入国货最近也不断发出声音。上周参观了一家国货工厂，一些材料耳目一新，解决了一些临床痛点。这篇文章翻译了两周，恰好上周末广东的介入同行开了一场经桡研讨会，一起来看看他们怎么说：
--取栓论坛袁正洲
.11.16
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