海*医院
近期的ANESTHESIOLOGY杂志刊登了一篇文章，介绍了外周神经阻滞时采用神经内注射技术，在显微镜下观察神经超微结构，观察药物的扩散。研究背景
随着超声技术的引入和对神经显微解剖的进一步了解，“神经内注射可能造成伤害”这一传统观念遭到了质疑。尽管局部麻醉的先行者们曾建议进行神经内注射，但是，人们普遍认为药物的纵向扩散是造成严重破坏性神经并发症的主要原因之一，因为注射入神经内的物质可能到达脊髓甚至更深结构。自年来，“神经内注射有害”这一观点一直深植于局部麻醉理念中。针头设计和压力控制装置等整个行业的发展均围绕“避免神经内注射”这一观点。
显微镜下可见，坐骨神经由胫神经和腓总神经构成，周围包绕神经周围膜（曾称为神经旁膜）（图1）。在腘窝坐骨神经分叉处，各神经由各自的神经外膜包裹，该结构固定存在且超声下可见。另一方面，肘部正中神经则是具有自身神经外膜和神经周围膜的单一神经。
图1.坐骨神经示意图。有髓鞘或无髓鞘的轴突(Axon)包裹在神经内膜(Endoneurium)中。轴突和神经内膜被神经束膜(Perineurium)包裹，形成神经束(Fascicle)。多个神经束由神经外膜(Epineurium)包裹，形成神经——图中则为胫神经(T)和腓总神经(C)。这两个神经由神经周围膜(Circumneurium)（过去称神经旁膜Paraneurium）包裹，在接近腘窝处合并为坐骨神经。神经、动脉和肌肉共同处于肌外膜(Epimysium)的包裹中。以上每层结构均形成深层间隔(