后入路
后路入路对于因局部皮肤问题而不能进行更多前路手术的患者非常有用。它提供了进入中间五分之三的骨头，以及坐骨神经。虽然很少执行，但其用途包括：1.股骨不连感染病例的治疗2.慢性骨髓炎的治疗3.骨肿瘤的活检和治疗4.坐骨神经探查解剖知识，这一方法的基础是至关重要的探索伤口在这个地区。这种方法很不寻常，因为手术在肱二头肌的近半部保持在外侧，但在下半部则在内侧进行。这是因为股骨后部与坐骨神经的关系。病人的位置
将病人俯卧在手术台上，用纵向放置的枕头或厚泡沫垫支撑骨盆和胸部，使腹部和胸部自由活动，确保充分的通风（图9-21）。标志和切口标志臀部的臀褶清晰可见。切口
在大腿后侧中线下做一个20厘米长的直切口。切口应在臀襞下缘近端结束，其长度随手术需要而变化（图9-22）。间隔平面
解剖平面位于覆盖股外侧肌（由股神经供应）和股二头肌（由坐骨神经供应）的外侧肌间隔之间。浅表外科解剖
切开大腿深筋膜与皮肤切口成一条直线，或位于其外侧，注意不要损伤股后皮神经，该神经在深筋膜下纵向延伸（大致与筋膜切口一致），位于二头肌和半腱肌之间的凹槽中（图9-24）。通过触诊确定伤口近端的股二头肌外侧缘。然后，在股二头肌和股外侧肌之间形成一个平面，该平面被外侧肌间隔覆盖（图9-25）。图9-21股骨后入路患者在手术台上的位置。图9-22在大腿后部中线处作一个纵向直切口。图9-23神经间平面位于股外侧肌（由股神经供应）和股二头肌（坐骨神经供应）之间。图9-24切开大腿深筋膜，使之与皮肤切口成一条直线或正好位于切口的侧面，注意不要损伤股后皮神经。深部外科解剖
从近处开始。股二头肌长头向内侧收缩，外侧肌间隔向外侧收缩，用手指伸直平面（见图9-25）。确认肱二头肌的短头，因为它来自侧唇的白线。通过锐利的解剖将其与股骨分离，并反射到内侧，露出股骨的后部（图9-26）。在伤口的下半部，将肱二头肌的长头侧向缩回，露出坐骨神经（图9-27）。请注意，神经可能已经分为胫骨和腓总支，在这种情况下，会发现两个“坐骨神经”并排运行。轻轻地将坐骨神经侧向收缩，露出股骨后部，股骨后部覆盖着骨膜（图9-28）。在骨膜和上覆软组织之间形成骨膜层平面（图9-29；见图9-28）。神经
坐骨神经在后室沿大腿后部走行。因为它位于切口上部的肱二头肌内侧，所以只要保持正确的肌间平面，它就不会在入路近端受损。在远端，必须识别神经，注意不要过度收缩（见图9-53）。股二头肌的神经从坐骨神经分支，从大腿内侧进入二头肌。因为解剖是在安全的外侧，所以神经不会受到近端的损伤。如何扩大入路
这种方法无论从上还是从下都不能有效地推广。它的价值仅仅是因为它暴露了股骨干的中间五分之三。图9-25确定股二头肌的外侧边界；绘制股二头肌和股外侧肌之间的平面。图9-26通过锐利解剖将肱二头肌短头的起点与股骨分离，并反射到内侧，露出股骨后部。图9-27将肱二头肌的长头侧向缩回，露出坐骨神经。图9-28将坐骨神经侧向收缩，露出股骨后部。切开骨膜。图9-29显示骨膜下平面，露出股骨后部。股骨远端微创手术利用两个窗口。远侧窗实际上是一种外侧髌骨旁入路，可以看到股骨远端的关节面。近端窗口提供进入股骨干的通道，是股骨干外侧入路的一部分（见图9-6）。微创入路适用于股骨远端骨折的切开复位和内固定，尤其是涉及关节内骨折并伴有复杂干骺端损伤的骨折。病人的位置
将病人仰卧在检查床上，大腿下垫一个垫子，使膝盖以大约30度的弯曲度休息（图9-30）。这将放松腓肠肌对骨折远端碎片的拉力。如果要使用止血带，请将止血带放在患者大腿上方，并使用压缩绷带对肢体进行抽血或抬高3至5分钟，然后将止血带充气。在包皮和包皮前，使用透光片检查台，确保可以通过使用图像增强器对膝关节和股骨干进行充分的成像。标志和切口
通过屈伸关节触碰膝关节外侧关节线。髌骨外侧缘和股骨外侧髁前表面易于触及。然而，股骨干只是感觉到髂胫束下的阻力。切口
在股骨外侧髁的前半部分做一个6-8厘米的纵向切口，从关节线向上延伸。第二个近端纵向切口覆盖股骨柄的侧面（图9-31）。第二个切口的位置和长度与所使用的植入物有关，切口的位置必须通过图像增强来确定。间隔平面
在远端，解剖探索股神经供应的股外侧肌和坐骨神经供应的股二头肌之间的神经内平面。近端，没有神经内平面可用于手术，但切开股外侧肌通常不会导致明显的失神经支配。浅表外科解剖
从远处开始。在皮肤切口的直线上切开皮肤和皮下组织。分离外侧支持带以显示关节囊。在远侧窗的近端，在股外侧肌前部和后部外侧肌内隔之间形成一个平面。膝上外侧动脉的许多分支和相关静脉在这个点穿过手术野，需要结扎或透热。在皮肤切口的直线上切开皮下脂肪，然后纵向分开覆盖在股外侧的深筋膜（图9-32）。图9-30股骨远端外侧入路的位置。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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