作者：陈玲芬田东
上海医院肌电图室
摘要目的：为了探讨前锯肌与颈椎旁肌在C5~7臂丛神经根性损伤电生理检测中的诊断价值。方法：C5~7臂丛神经根性损伤患者50例，在肌电图检测过程中同时检测前锯肌与C5~7椎旁肌，测定内容包括静息状态时自发电活动。观察比较前锯肌与椎旁肌自发电活动在C5~7臂丛神经根性损伤中的阳性率。结果：前锯肌见到自发电活动的阳性率为97%，椎旁肌见到自发电活动的阳性率为52.4%，前锯肌在C5~7臂丛神经根性损伤中的阳性率更高。讨论：前锯肌在臂丛神经C5~7根性损伤电生理定位诊断中有重要意义。
关键词：臂丛神经损伤；电生理；前锯肌；颈椎旁肌
随着我国高速公路发展日渐成熟、人们生活节奏的加快，许多便利的、速度较快的交通工具日趋成为人们理想的代步工具。车祸的发生率增高，臂丛神经损伤的患者亦日趋增多。电生理作为臂丛神经损伤一项重要的检测方法，为臂丛神经损伤定位、定性诊断提供重要的依据，对临床医师手术治疗提供线索。现将我院C5~7臂丛根性损伤患者50例电生理检测结果分析报道如下。
资料与方法
一、一般资料
选择年6月至年3月我院C5~7臂丛根性损伤的患者50例，其中女性15例，男性35例，年龄18~62岁，平均35岁；病程1~6月，平均3月。病因均为骑摩托车、电瓶车时发生车祸，有牵拉史，50例病例均在术中证实为C5~7根性损伤。在电生理检测的过程中同时检测前锯肌与C5~7椎旁肌，来观察二者在C5~7臂丛神经根性损伤中自发电活动的阳性率（包括正锐波、纤颤电位、肌强直电位及复杂重复放电）。
二、检测项目和方法
检测前详细询问病史，认真查体并作好耐心解释工作，排除恐惧心理，排除凝血功能障碍。肌电电生理检测采用尼高力NicoletEDX肌电诱发电位仪进行测试。扫描速度10ms/D，灵敏度0.1mv/D。受试者处于室温保持22℃～25℃的安静环境中，肢体表面温度在30℃左右。受试者均行肌电图检测。前锯肌的检测方法：选用同心圆针电极，嘱受试者俯卧，嘱患者患侧掌心向外，前臂越过背部向对侧移动使上臂内旋，这样也使肩胛骨下角的脊柱缘向外旋并翘起，针电极从肩胛骨下角的外侧缘呈45°角插入电极。检测内容包括胸长神经支配的前锯肌在常规静息状态时是否存在插入延长电位、纤颤电位及复杂重复放电等自发电活动。颈椎旁肌检测方法：选用同心圆针电极，嘱患者端坐于床沿，下颌尽可能贴向胸口，使颈椎完全放松，针电极从椎体C5~7旁开1cm垂直进针，检测内容同前锯肌。观察及比较二者自发电活动出现阳性率。
三、统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P0.05认为差异具有统计学意义。
结果
前锯肌见到自发电活动的阳性率为97%，椎旁肌见到自发电活动的阳性率为52%，前锯肌在C5~7臂丛神经根性损伤中的阳性率更高（P0.05），差异具有统计学意义，具体见下表：
讨论
颈椎旁肌与前锯肌作为臂丛神经根性损伤常规检测肌肉，二者在臂丛神经C5~7根性损伤中出现自发电阳性率的差异性可能由以下原因所致：1.支配神经不同：颈椎旁的肌肉，即竖脊肌，受脊神经后支支配。胸长神经由颈C5~7神经根出椎间孔后合成，肩胛背神经常常与起源于颈C5神经根的胸长神经支合干，合成后一起在中斜角肌内穿入斜行向下，穿出中斜角肌后肩胛背神经与其分开，走行过程中未穿过前中斜角肌间隙、继续下行与颈C6发出的胸长神经支的神经支合干后下行，在锁骨水平与颈C7发出的胸长神经支合干后紧贴胸壁继续下行，走行过程中未穿过胸小肌间隙及肋锁间隙，于腋窝内侧壁的前锯肌表面下行支配前锯肌。2.肌肉体积大小:竖脊肌为脊柱后方的长肌，体积较小，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌，止于肋角；中间为最长肌，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌，止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突前锯肌，位于胸廓的外侧皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，将肩胛骨内侧向前拉的胸部肌肉，每组两块的前锯肌从胸前部的肋骨开始，围绕体侧延伸到肩胛骨，体积较大。3.定位的准确性：每段脊髓对应节段与椎体对应关系不尽相同，下段颈髓（C5~8）与上段胸髓（T1~4）较同系数椎体高出一个椎体；且竖脊肌位置较深；给准确定位带来一定困难。前锯肌有多个起点,起于1~9肋骨的外侧面,分割到三组手指般大小的区域：（1）上面部分，附着在第一和第二肋骨上，距离肋软骨几英寸；（2）中间部分，附着在第二和第三肋骨上;（3）下面部分附着在第四，五，六，七，八肋骨上，换句话说，前锯肌附着在从上往下数的第一到第八肋骨上。当体脂水平较低时，前锯肌类似肋骨，非常明显可见。前锯肌解剖位置较浅，较竖脊肌更易定位。
综上所述，前锯肌颈椎旁肌与前锯肌在臂丛C5~7根性损伤电生理定位诊断均存在重要的意义，但前锯肌的阳性率更高。
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