如果您对皮神经还没有什么深刻概念的话(那就好办了),下面的这张图可以帮助您快速地建立皮神经在肢体部位分布的整体印象。
首先,是手部,手部皮肤的神经来自尺神经、正中神经、桡神经的皮支。这些皮支由上肢神经中最长的纤维组成,它们的细胞神经元位于颈髓的后角内,其轴突起自手指末端的末梢神经网络,向近端走行,途经腕、前臂、肘、上臂、肩,最后由臂丛进入椎管内的脊髓后角。下图(袜套所示)演示了手部神经皮支,它们的纤维经过整个上肢全长。
然后,是前臂,前臂皮肤的神经分别由前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经和前臂后侧皮神经组成(好记吧)。其中,前臂内侧皮神经直接起自臂丛,前臂外侧皮神经为肌皮神经的皮支,前臂后侧皮神经由桡神经发出。下图(秋衣所示)演示了前臂的皮神经和神经皮支,它们的纤维多在肘部近端浅出,最远则可以分布到腕关节以远的位置。
然后,是上臂,上臂皮肤的神经比较多,有臂内侧皮神经、肋间臂神经、臂外侧上皮神经、臂外侧下皮神经和臂后侧皮神经。其中臂内侧皮神经发自臂丛的内侧束,肋间臂神经由第1~3肋间神经皮支组成,臂外侧上皮神经由腋神经发出,臂外侧下皮神经和臂后侧皮神经由桡神经发出。下图(衬衣所示)演示了上臂的皮神经,它们的纤维多由臂丛发出,浅出后远端可分布到肘关节的位置。
当然,这只是个示意图。尽管真实的情况会比这个模式要复杂的多,但是上肢皮肤整体的神经分布特点,大致就相当于这样:最深部的袜套代表了手部的皮支范围,秋衣代表了前臂的皮肤神经范围,衬衣短袖代表了上臂皮肤的神经分部范围。值得注意的是,皮神经的走行和衣物最大的区别是在近端,它们绝大多数在接近近端一个关节的部位走行深部,汇入深部的神经丛。这里,我用红领巾来示意锁骨上神经在肩部的分布区域。
怎么样?用这种形象的方法,来了解皮神经在肢体的分布,是不是比较直观,进而又会感觉(至少是对上肢的)皮神经的记忆不是那么的繁乱了吗?
这种用衣物来比拟人体结构的思维模式并非我的独创,而是来自于中医的医经思路。所谓:“医经者,原人血脉、经落、骨髓、阴阳、表里……”,这个“表里”二字,源出即是对衣物的标志,后被借用于医学理论的阐述,进而与“阴阳”一起,成为著名的“八纲”的前半部分。便是此:阴阳表里乾坤大,营卫循游岁月长,多少医者惘迷其中,念天地之悠悠,茫茫然而独悟。
以医经之眼观西方医学对人体的所知所识,必当如故地重游,又若老叟戏顽童一般。往古圣人不余欺,先贤所志当明达,*帝医经,是为圭臬。
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医经
天人
神形
杏林小先儿