桡神经感觉支卡压会引起手部疼痛,患者手背桡侧麻痛、感觉减退、握力降低,临床称之为Wartenbery综合征,又称之为手痛性麻痹、手袖疾病。该病由桡神经浅支单纯性神经炎和神经炎性疾病所引起。随着有关研究的进展,人们逐渐认识到,桡神经感觉支在前臂的卡压,是腕部疼痛、无力的重要原因之一。该病在临床上较多见。
应用解剖桡神经感觉支即桡神经浅支,行走于肱桡肌的深面,在桡侧伸腕肌与肱桡肌的肌腱肌腹交界处的间隙,由深层穿至浅层,在两肌腱的间隙处有交叉及环行纤维组织将该段桡神经浅支包绕,并与两腱及筋膜组织连接在一起,比较固定;在进入浅层后,桡神经浅支有一定的滑动度。
病因病理桡神经浅支在进入浅层的部分可有一定的伸缩活动,当腕关节屈曲而前臂旋前和握拳时,桡神经浅支均被拉紧,而当腕背伸、前臂旋后伸指该神经松弛。当腕关节长期反复活动,特别是职业的需要,桡神经浅支就可能长期因反复的牵拉、摩擦造成损伤:局部外伤、扭伤可能加重桡神经浅支与两旁的肌腱及深层筋膜的粘连,进一步减少活动度,而易诱发该病。
临床表现1.症状(1)外伤劳损史:大多数患者可被问及前臂有外伤、扭伤和反复腕关节活动史,包括需长期伸屈腕关节和旋转前臂史。
(2)疼痛:为灼性痛、麻痛和针刺样痛,随腕关节活动而加剧,可向上臂和肩部放射。
(3)手部无力:握拳、抓、捏均可能诱发疼痛而不能用力。
2.体征(1)Tinel征阳性:Tinel征最明显处往往是桡神经浅支卡压处。
(2)手背及前臂桡侧感觉异常:包括痛觉、触觉和两点辨别觉异常。
(3)腕部压痛。
(4)屈腕握拳、屈腕尺偏、前臂旋前均可诱发疼痛。
桡神经感觉支卡压综合征需与以下疾病相鉴别(1)腕部韧带损伤:常有外伤史,局部压痛显著,无感觉障碍。
(2)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:腕部疼痛于桡骨茎突处压痛显著,疼痛性质为胀痛或酸痛,腕尺偏时疼痛加剧,无感觉障碍。于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘内注射0.25%布比卡因。
(3)前臂外侧皮神经炎:大多数因静脉注射药物外渗引起,如有头静脉注射史,要考虑该病。可予肘部头静脉旁注射0.25%布比卡因3~5ml,如腕部疼痛消失,则支持前臂外侧皮神经炎,如不能消失则为桡神经浅支卡压。
(4)颈椎病:亦常有腕、手背桡侧和前臂桡侧的麻痛,颈椎X线摄片和MRI可证实。
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