反复骨痛，MR显示骨头像被蚕食般？54岁的甘大哥因反复腰背部疼痛，今年2月到我院骨科就诊，检查发现血清钙和肌酐明显升高，MR平扫提示胸椎和腰椎存在多发骨质破坏，随后转到肿瘤中心，经进一步完善检查，最终确诊为多发性骨髓瘤。到底这看似会“吃骨头”的病是怎么回事？来听专家说说。
什么是多发性骨髓瘤？
医院肿瘤中心二科主任李宏良介绍，多发性骨髓瘤是由骨髓中浆细胞的恶性增殖引起的疾病，往往以骨痛、贫血及肾功能损害起病。所谓的“吃骨头”，指的是多发性骨髓瘤的重要特征之一——溶骨性病变，即骨髓瘤细胞通过分泌细胞因子激活破骨细胞，从而导致全身多发骨质疏松、骨质破坏。如不积极治疗，骨头进一步病变，会导致患者反复疼痛难忍，骨折风险极高。此外，该病还会导致贫血、血钙升高、肾功能损害等。
血清钙和肌酐明显升高胸腰椎MR平扫提示胸椎和腰椎存在多发骨质破坏
幸运的是，甘大哥在肿瘤中心经过几个月的系统治疗后，9月份复查磁共振提示胸腰椎及附件多发骨质破坏较前减少、缩小，现在疼痛症状已明显缓解。
李宏良指出，多发性骨髓瘤常见于中老年人，50-70岁高发。据流行病学调查统计，其发病率高于白血病，并且随着我国人口老龄化的加剧，发病率还在逐年上升。
有何症状？
据悉，该病病因尚不明确，年龄可能是最有意义的危险因素，此外可能还与遗传因素、基因突变、病毒感染、环境变化有关。常见症状包括骨痛、贫血、反复感染、肾脏损害、高黏滞综合征、高钙血症、高尿酸血症等。其中，骨痛为主要症状之一，早期病情较轻，最初是间歇性的轻度疼痛，休息后可能缓解，但随着疾病的发展而持续出现严重疼痛。疼痛剧烈或突然加剧，通常提示发生了病理性骨折。大多数患者往往就是因骨痛、骨折先来到骨科就诊。
检查与治疗
如果有类似症状，应完善血尿常规、血清蛋白电泳、影像学等检查有助于提早发现本病，必要时完善骨髓检查。李宏良强调：“多发性骨髓瘤的治疗原则是早发现早治疗，然而由于其起病较缓，临床表现复杂、多样、隐匿，常常不能引起患者的重视，导致早期诊断的困难及治疗的延误，因此及时前往血液专科就诊是关键。”
一旦确诊多发性骨髓瘤，应当在专科医生充分评估病情后确定治疗方案。传统治疗以化疗、造血干细胞移植为主，近年来随着靶向治疗药物不断问世及检测手段的提高，骨髓瘤患者能够得到更长的生存期和更好的生存质量。
除了西医治疗外，中医药对该病也有较大治疗优势。目前我院肿瘤中心有一套治疗多发性骨髓瘤的中西医结合体系，在西医控制病情的基础上联合中医治疗，有助增强疗效、缓和西药治疗毒副作用、促进骨髓造血功能恢复，提高患者的生活质量。
“多发性骨髓瘤的规范化治疗是控制患者病情的前提。”李宏良说道。目前的治疗模式已从传统的单纯化疗发展到新型的靶向药物治疗、联合化疗、自体造血干细胞移植、中医药治疗等，无论是哪种治疗方式都需谨遵医嘱，特别是患者在初步治疗达到缓解后，需要在医师指导下进行维持治疗和长期随访，不能自行停止治疗，半途而废。
日常护理
01、无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。
02、适当补充蛋白质（有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食）、维生素、电解质等。
03、如果经常便秘，可食用富含粗纤维的食物，例如粗粮、绿色蔬菜、新鲜水果等，每天顺时针轻柔按摩腹部以增加肠蠕动。必要时在医师指导下使用缓泻剂促进排便。
04、化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴，勤洗手，注意防寒保暖，保持室内空气流通、阳光充足，适当进行体育锻炼。
多发性骨髓瘤现在仍然是不能攻克的难治性疾病，但随着科学技术的进步，其诊断和治疗进展是可喜的。日常生活中我们要重视可能出现的异常症状，尤其是步入中老年的朋友们，应定期体检，一旦出现相关检查证据，早发现、早诊断，以实现早治疗、长生存的目标，提升疾病状态下的生活质量。
来源：肿瘤中心林波、陈锡康
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