高血压长期不控制或控制不良，会带来心脑血管疾病以及肾脏等多个靶向器官的健康危害，已经是很明确的事实，但如何稳定控制血压保持在达标范围，对于很多有高血压问题朋友却是一大难题。
大家都知道，想要控制好血压升高的问题，首先需要做好低盐饮食，减重运动，戒烟限酒等方面的生活调理干预；同时很多朋友还需要长期地服用降压药来加强血压的控制，但知易行难，有些朋友无法保持自律，在生活上保持良好健康的生活习惯；有些朋友对长期吃药非常抵触，降压药总是吃吃停停，而还有些朋友属于难治性高血压的问题，虽然吃了多种降压药，血压却仍然控制的不理想。这样的一些各种各样的原因，造成了高血压患者控制血压达标的时间减少，平稳达标就更难了。
一直以来，医学研究也在探索在除了生活方式干预、降压药物治疗以外的其他的高血压控制方式，如果能够在这两种经典传统方式以外，找到另一种有效加强血压控制的方式，不论是对于提高高血压群体的整体血压控制率和健康水平，还是对于高血压患者个人提高血压控制平稳度，都将是一种福音。
近日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）与美国国家肾脏基金会（NKF）专家组，对于肾动脉去交感神经消融术（RDN）治疗高血压的有效性和安全性进行了研讨，并形成了专家共识，在专家共识中，对这种通过交感神经消融术来加强高血压控制的治疗方法给予了初步的肯定。
肾动脉去交感神经消融术的前世今生
肾动脉交感神经系统对于血压形成影响的作用，早在多年前就已经被认识到，肾动脉交感神经传导纤维过度激活，以及去甲肾上腺素的过度分泌，都会导致血管收缩，肾血流量减少，肾素分泌增加，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是导致血压升高的重要生理机制，因此，如何阻断肾动脉交感神经的过度活跃，改善由于肾动脉交感神经系统导致的血压升高，就是高血压控制的重要靶点。
从上世纪70年代开始，研究者开始在在富含交感神经丛的肾动脉上进行去交感神经术，最初的研究都是在动物身上进行的，通过对大鼠、猪、兔、狗等模型的实验，均证实经肾动脉进行去交感神经治疗，能够起到显著降低血压的作用。到了年，全球首例在人体上的肾动脉去交感神经射频消融术成功，在2例受试者的临床实验中，均获得了较好的降压效果。
这一临床试验的成功，掀起了对于肾动脉去交感神经术治疗改善高血压的研究热潮，但随着临床研究的不断深入，年发布的相关SymplicityHTN-3试验结果显示，肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗方面，显示出了足够的安全性，但却未达到预期的主要疗效终点，这无疑为这项技术在高血压控制方面的应用泼了一盆冷水。
但作为一种新的高血压治疗方式，从作用机理上来说，该技术能够具有明确的血压降低作用，而在上述的实验结果中，研究者也指出，其失败的结果可能是由于去神经消融治疗中肾脏交感神经消融不彻底或其他因素所导致的，因此，对于这个技术的进一步研究仍然有很多，而且近些年来的一些研究，证明了肾动脉去交感神经消融术的血压降低疗效。
在此基础上，近期有美国两大学会支持的关于肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗方面的专家研讨会上，形成了关于该技术用于高血压治疗的专家共识，在该专家共识中，重新审视了肾动脉去交感神经消融术对于高血压治疗的有效性和安全性。结合这篇专家共识，今天就来为大家介绍下这些用于高血压控制的“新技术”。
肾动脉去交感神经消融术是如何降低血压的？
关于肾动脉交感神经系统与血压升高的关系，前面我们已经说过了，通过射频消融技术，阻断肾动脉交感神经的过度激活和传导，能够有助于减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活跃性，同时对于减少肾脏对于钠的重吸收，改善水钠潴留等多个方面，都有着一定的作用，因此，通过肾动脉去交感神经消融术，我们可以起到抑制血管紧张，降低血容量等多个方面的降压作用。
肾动脉去交感神经消融术的有效性如何？
虽然年的HNT-3临床研究表明，该技术未能达到主要的疗效终点，但近年来进行的一些相关临床研究，却进一步证明的这一技术在高血压控制方面的有效性，这些研究包括了年6月开始的SpyralOn-Med和SpyralOff-Med研究，采取随机、对照、单盲，假手术方式，采取服药、不服药加器械直接进行对照方式，最终的研究结果均证明，消融术后高血压患者的血压能够有效降低，与假手术组存在显著性差异，平均降低幅度在10mmHg左右。
需要指出的是，对于这项技术的降压效果，同样也存在一定的个体化差异，有些患者术后降压效果良好而持久，但仍然有少量患者，即使进行了手术，血压仍然在mmHg以上。在SpyralOn-Med中，试验结果显示，进行手术后的患者从诊室血压，家庭自测血压以及用药指数变化方面综合评估，显示明确有效比例是无效人群的2.78倍。
肾动脉去交感神经消融术有何优势？
如果说这种技术的最大优势，就是在完成消融术后，对于具有明显降压效果的患者，这种技术能够有助于血压的长期平稳控制，通过肾动脉去交感神经消融术，能够持续达到阻断相关血压升高的生理机制，达到持续的血压降低效果，在这一点上，这种技术比降压药物更有优势，降压药由于药代动力学的相关问题，药物服用后会有起效的高峰和低谷，从而导致血压的波动，而这种手术的方式则避免了降压药物引起血压波动的风险。
另一方面，肾动脉去交感神经消融术能够有助于减少降压药的应用，有部分手术后降压效果明显的患者，通过调整用药方案，减少用药种类或用药剂量，就能够达到平稳控制血压的效果，在一项RadianceSolo的临床研究中也证明，在术后6个月内，不需要药物治疗就能控制血压达标的患者人数，要明显高于假手术对照组。
肾动脉去交感神经消融术的安全性如何？
比起吃药来，这毕竟是一种手术治疗方式，而且该手术对于肾脏功能是否有影响，是否会影响肾脏血管的健康等方面，也都是很多朋友关心的。
在肾动脉去交感神经消融术后的安全性，在专家共识中指出，迄今为止的研究尚未发现任何意外的关于手术或呈现相关的风险。在多项随机试验中，并未显示出血管并发症，肾功能下降以及术后出现肾动脉狭窄的风险增加。一项对于50项试验的荟萃分析中，射频消融术后肾动脉支架植入的比例为0.20%，这一比例与未进行手术的高血压人群中自然事件发生率相当，而另一项登记数据表明，该手术与年龄相关的肾功能改变也没有关联性。
因此，对于该种治疗方式的安全性，从目前来看还是能够确认的，但具有肾动脉介入手术史，肾动脉狭窄超过50%，多支主肾动脉，肾动脉直径小于4mm或长度小于20mm的情况，都是该技术的禁忌症，应当注意，同时术后也可能存在一些可能的并发症和用药不良反应风险，这些也都是值得