导语：带状疱疹患者以中老年人为主，头面部带状疱疹及眼部带状疱疹发病率随着年龄的增长而增加，与近年多国家地区的研究结果相一致，北美、欧洲以及亚太地区人群发病率约3-5/人年，约60%以上带状疱疹患者年龄超过50岁，而在80岁以上的人群中，约有一半会得一次带状疱疹，国内现有报道的50岁以上人群发病率为3.4/人年。
01眼部带状疱疹在带状疱疹患者中的占比较大，高龄患者的死亡率较高
1、疾病概述
在美国每年万带状疱疹病例中，眼部带状疱疹约占总人数的10%到20%，眼部带状疱疹在50到59岁之间最常见，眼部带状疱疹在带状疱疹患者中的占比及严重性也随着年龄的增长而增加，高龄患者及复杂带状疱疹有着更高的住院死亡率。少数关于带状疱疹及眼部带状疱疹流行病学调查显示，21岁以下和60岁以上人群的疾病发病率下降。
而中间年龄段的发病率持续上升，这种流行病学的变化是否与老年人带状疱疹的疫苗接种有关尚存在争议。在老年时期，人体的免疫功能随着年龄增长而逐渐衰退，这是符合自然规律的，合并基础疾病以及发生感染性疾病如带状疱疹的风险将会升高。老年人带状
2、病症
在患者中，70%以上的患者至少合并一项内科疾病，以循环系统、内分泌系统、消化系统、呼吸系统疾病多见。临床上，带状疱疹在因疾病、药物或放射治疗导致细胞介导免疫受损的个体中更为常见。带状疱疹合并恶性肿瘤、红斑狼疮、糖尿病、HIV等免疫功能低下的基础性疾病的患者，较健康人群病情更加严重。
带状疱疹的发病率在HIV阳性患者、移植受者或患有某些恶性肿瘤的人中比免疫能力强的人高20到倍。肿瘤患者在确诊后的前3年内容易发生水痘-带状疱疹病毒的感染，带状疱疹患者继发癌症的风险是正常人群的1.16-1.42倍。
恶性肿瘤合并带状疱疹最常见的是血液病患者，其次是中枢神经系统肿瘤，口腔、消化道、肺部、乳腺、前列腺、肾脏和膀胱的肿瘤等。糖尿病患者发生带状疱疹的风险是无糖尿病患者的1.68倍。在患者中，半数患者疼痛与皮疹同一天出现，4成患者疼痛出现在皮疹之前，很少有患者在皮疹、水疱后感到疼痛。
带状疱疹在典型皮疹出现之前就诊使得诊断相对困难，尤其是头面部解剖复杂，除了前驱症状，单侧的局限性疼痛是带状疱疹的发病特点。“头痛”的病因很多，外伤、脑膜炎，脑血管病、颈椎病等都可以引起头痛，五官病变也与头痛相关，鼻部炎症、青光眼，眼部急性感染、牙痛都可以引起头部疼痛。
因此，患者可以出现头晕、头痛、三叉神经痛、眼睛痛、耳痛耳鸣、牙痛、咽喉痛等症状而前往不同的科室就诊，有时即使做了很多辅助检查，也难以明确病因，直到患侧皮肤出现特征性的水疱才能确诊为带状疱疹。
因此头面部带状疱疹是涉及多学科的疾病，不同科室的医生在接诊头面部单侧急性疼痛的患者时都应该注意全面的查体，警惕带状疱疹的可能性，以减少误诊几率，明确病因及早治疗。临床上，高龄的，合并有多种基础疾病的，或者免疫功能受损的患者更容易出现严重的皮损，而且局部容易继发感染，延迟愈合。
眼睑皮肤薄，形成瘢痕的风险更高，如果遗留瘢痕造成眼睑的畸形，影响眼睛的闭合会进一步引发结膜炎、干眼症而对眼球造成影响。眼部瘢痕严重时需要眼科手术矫正畸形，纠正眼部受损情况，因此对于头面部带状疱疹患者来讲，局部皮损的管理尤为重要。
耳部带状疱疹可以引起中耳炎、耳膜穿孔等，严重时造成听力障碍，而口腔部水疱、糜烂、疼痛使得患者进食受到影响，老年人饮食内容较单一，营养情况较年轻人差，进食量减少可导致其精神、睡眠、情绪障碍，增加抑郁风险。
3、并发症表现
头面部激活的水痘-带状疱疹病毒常常侵犯颅神经，形成复杂多变的临床表现。颅神经受侵犯的顺序不同，以及带状疱疹的疼痛、水疱出现的时间不同，一定程度上让诊断变得更为困难。三叉神经（CNV）受累在头面部带状疱疹中最多见，其中CNV1受累引起眼部带状疱疹，可以导致眼部炎症甚至视力下降。
动眼神经、滑车神经和外展神经（CNIII、IV、VI）受累可以导致眼肌麻痹影响眼球运动。口腔出现水疱是CNV2、V3受累的征象，有的患者可以首发表现为牙痛，也可以引起严重的牙齿病变，需要于口腔科积极治疗。耳廓、外耳道水疱是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经（CNVII）的表现，如果面神经的膝状神经节受累可以引起面部肌肉的无力。
与面神经相邻的多条神经也易出现感染，如累及位听神经（CNVIII）出现眩晕，耳鸣和听力障碍等症状，特别是眩晕更为常见，这是因为前庭神经较耳蜗神经更接近膝状神经节。侵犯舌咽神经和迷走神经（CNIX、X）则表现为咽喉痛、声音嘶哑、吞咽困难，可以伴有血压升高、心率下降、恶心呕吐等胃肠道反应。
由于病毒同时在几个神经节重新激活或直接沿着血液、脑脊液或神经周围吻合通路扩散，可能会进一步侵犯其他脑神经。其他的罕见而严重的神经系统并发症还包括脑炎、脑膜炎、肉芽肿性动脉炎、格林-巴利综合征、脑血管病引起的脑血管意外等。
对于皮肤科医师来讲，神经系统并发症的临床表现相对复杂，对神经系统的定位及定性诊断相对较难，而疼痛、水疱及神经的运动、感觉障碍出现的不确定性使得诊断更加困难。
02带状疱疹的治疗有三个重要里程碑，患者就诊时需要进行抗病毒治疗
带状疱疹的治疗有三个重要里程碑：（1）对急性病毒感染的治疗，（2）对急性疼痛的治疗，（3）预防PHN和其他并发症，尽早开始抗病毒治疗至关重要。《带状疱疹中国专家共识》指出带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、预防及减轻PHN等并发症，同时缩短皮损持续时间，防止皮损扩散。
抗病毒药物能缩短病程，减少皮疹形成及病毒的扩散。对于出现临床症状72小时内就诊的无并发症带状疱疹患者开始抗病毒治疗，可以获得最佳治疗效果，最大限度地减少眼部或其他带状疱疹并发症的发生与复发。若患者在皮损出现超过72小时就诊且就诊时仍有新的皮损出现，也应抗病毒治疗，因为这提示病毒仍有复制。
所有50岁以上的以及眼部带状疱疹和免疫功能低下的患者均应接受抗病毒治疗。头面部带状疱疹的疼痛往往更严重且更容易遗留PHN。在带状疱疹患者中，目前的治疗方法常常需要全身和局部联合的镇痛治疗，以减少不良反应，同时提高镇痛效果。
结语：而对于药物无法控制的疼痛，可以考虑联合疼痛科行局部微创手术如神经阻滞、脉冲射频等。中医外治及物理治疗方法多种多样，且操作简便，带状疱疹的患者也更愿意接受这种局部治疗，其治疗效果确切，临床上可以互为补充。