导语：神经症是一组精神障碍的总称，包括恐惧症、强迫症、焦虑症、躯体形式障碍等，表现为精神易兴奋、疲劳，有焦虑等不良情绪、强迫症状及失眠、潮热出汗等，遗传易感和人格特性常构成发病的基础，而起病与社会心理因素密切相关，主要采用心理治疗、药物治疗和物理治疗。
01病因
（一）致病原因
神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，遗传易感和人格特性常构成发病的基础。
1、心理因素
神经症的发病通常与社会心理因素有关。受不良社会心理因素的影响，大脑中枢神经功能发生紊乱，从而引起一系列交感神经过度激活的症状，如失眠、心慌、胸闷、出汗等。
2、遗传因素
神经症具有一定的遗传倾向，家族中有不明原因神经症的，比其他人更容易患神经症。
3、社会因素
不良的家庭教育，如父母过分的严厉，会使孩子长期精神方面处于紧张；或是缺少家庭交流，使孩子精神上感觉没有依靠，会造成一定的心理问题。生活中的重大变动，例如事业失败、自然灾害等，会造成严重的精神刺激，从而诱发神经症。过度劳累，体力活动过少，缺乏体育锻炼等。
4、人格特征
自卑、内向、敏感、多疑者，受到精神心理刺激后，更容易发生神经症。
5、其他
脑部外伤可能会增加神经症的发生风险，如高空坠落、交通事故等。脑部疾病易伴发神经症，如癫痫、脑膜炎、脑梗死、脑炎等。
（二）高危因素
在各种病因的基础上，以下因素可能会加速导致神经症。
1、精神过度紧张
长期处于压力较大的状态下或者精神过度紧张的个体，更容易出现神经症。
2、精神性疾病既往史
有精神性疾病的病史，如抑郁症等，可增加神经症的发生风险。
3、其他
年龄越大，患神经症的概率逐步加大。60～80岁人群患病率最高。女性更易患神经症，尤其是妇女在妊娠期和更年期时，情绪波动较大，有一定概率会导致神经症。
调查显示，文化程度越低，患神经症的概率就越大；调查显示，无工作者比有工作者，患神经症的概率较大；调查显示，分居、离异、丧偶等婚姻状况也是神经症的高危因素。
02症状
神经症的症状复杂多样，与精神心理因素有关，且虽常有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。神经症患者对自己的病有相当的自知力，常伴有精神痛苦，一般能主动求治。
（一）主要症状
1、精神易兴奋、易疲劳
易兴奋，表现为浮想联翩或回忆增多，且常因难以控制而感到痛苦和不快；易疲劳，表现为持久和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息后很难恢复；二者常同时存在。
2、情绪症状
焦虑：即紧张不安、担心等。
易激惹：包括易发怒、伤感、烦恼、委屈等。
惊恐：对某客观刺激有不合理的害怕、恐惧、忧虑。
抑郁：持久的情绪低落。
3、强迫症状
可表现为强迫性观念、强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数以及其他强迫性仪式动作。
4、睡眠障碍
主要表现为失眠，即入睡困难、易惊醒、早醒。
5、疑病症状
怀疑自己的健康状况，且医生的解释和正常检查结果不能消除患者的疑虑，因而反复就医。
6、自主神经功能紊乱症状
胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；潮热、出汗等；女子月经不调等。
（二）其他症状
慢性疼痛：多见于颈部，也可发生在腰背、四肢。
头部不适感：包括紧张性头痛，头部重压感、紧束感，头晕等。
03诊断
（一）诊断依据
依据核心临床表现，体格检查和辅助检查结果排除其他器质性疾病，最终确立诊断。
1、病史
曾患精神障碍，如注意缺陷障碍、抑郁障碍等，有高血压、糖尿病等疾病。
2、临床表现
（1）症状
可有易兴奋、易疲劳、焦虑、惊恐、易激惹、抑郁、强迫、疑病等症状，影响正常的工作和生活。
（2）体征
对怀疑为神经症者，医生会进行神经功能检查等。包括起坐试验、反跳试验、跟膝胫试验、指鼻试验，以及各种浅反射检查，如腹壁反射、提睾反射、肛门反射、膝腱反射、跟腱反射等。主要用于评估神经系统功能，排除其他疾病。
（3）实验室检查
包括血常规、血生化、血糖、甲状腺功能和激素全项，心电图，甚至脑电图等，主要用于鉴别、排除其他疾病。
（4）特殊检查
可进行焦虑量表、抑郁量表、睡眠量表、日常行为能力量表等检查，帮助评估患者的精神状况。
（二）鉴别诊断
1、脑损伤综合征
如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等。
相似点：脑损伤综合征（如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等）的恢复期可以有与神经症相类似的临床表现，如焦虑、紧张、压力大、头痛、疲劳、失眠多梦等。
不同点：脑损伤综合征常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹。脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。
2、神经变性病
如帕金森病、阿尔茨海默病。
相似点：神经变性病（如帕金森病、阿尔茨海默病）的首发或早期表现与神经症类似，会出现焦虑、紧张、压力大、头痛、疲劳、失眠多梦等。
不同点：帕金森病患者同时伴有运动迟缓和静止性震颤的表现，如走路不摆臂，安静时手抖等表现；阿尔茨海默病多伴有突出的每况愈下的认知障碍，如记忆力下降，空间判断能力下降，语言功能受损等，通过影像学检查有助于确定诊断。
3、甲状腺功能亢进症
相似点：焦虑、紧张、压力大、头痛、疲劳、失眠多梦等临床表现。
不同点：通过临床体格检查和实验室检查，可以发现一些甲亢的特异性体征，如眼球突出、手颤抖、甲状腺轻度肿大等。也可通过控制血液FT、FT4上升、TSH下降来鉴别。
04治疗
（一）治疗目的
消除或缓解症状，促进患者回归社会。
（二）治疗原则
神经症是一种心因性疾病，治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。神经症的发病主要受生活经历、成长环境、性格、精神压力、心理素质等影响，而一个人的生活经历、成长环境、性格等各不相同，所以每个人的治疗方法也不完全一样..的。治疗应在医生指导下循序渐进，消除病因，增强体质，促进康复。
（三）治疗方法
1、一般治疗
去除诱发因素，如精神刺激、紧张等。卧床休息，保证充足的睡眠，放松紧张的神经。
2、心理治疗
心理治疗没有固定的模式，所有的心理问题都是不同的，原因也不同，只要消除病因，提高心理弹性，就可以帮助降低复发的风险。
3、森田疗法
森田疗法不是回到过去，而是意识到现在的现实生活，即通过现实生活获得经验知识。应该像一个健康的人一样生活，在生活中获得经验知识和灵感，适应情绪的自然变化，努力实现目标。“顺其自然，顺其自然”是森田疗法的基本治疗原则。
森田疗法强调，我们不仅可以将消除症状作为治疗的目标，更应该将自己从反复尝试消除症状的沼泽中解脱出来，然后重新安排我们的生活。不要期望或立即消除您的症状，而是要学会忍受它们。
4、认知疗法
（1）转移注意力
当症状再次出现时，你可以将注意力转移到你喜欢的事情上，比如跑步、听音乐等，即使只有几分钟，也是一种成功的治疗。不仅可以体验乐趣，还可以有效避免症状出现问题。
（2）消除恐惧
不要害怕担心后果，也不要害怕承担责任。当您遇到令人信服的事情时，就让它发展，并通过告诉自己即使您这样做也无所谓，不会有严重后果并减轻您的焦虑来安慰自己。
（3）适当提高心理素质
神经症者承受了生理和心理的双重折磨，受到外界不良的刺激容易反复，容易使得心理承受能力下降。应从提高自我认识入手，增强自信心，发现生活的其他乐趣。
（4）支持性心理治疗
一般适合症状较轻者。主要是由心理医生来疏导神经症者紧张的情绪与心理，使心情放松，消除恐惧。家人应配合治疗，不刺激神经症者，经常鼓励、安慰、理解、沟通。
（5）精神分析疗法
心理医生使神经症者从内心认清疾病本质，分析造成疾病的根本缘由，理解、接纳周围的人与物。疗程较长，但疗效较好。
5、药物治疗
（1）针对症状用药
医生会根据实际情况对症选用药物，应遵医嘱用药，不可擅自服用或停用药物。
（2）抗抑郁药物
近年来主张将抗抑郁药作为神经症的主要治疗药物，可改善焦虑抑郁症状。常用药物为帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等。
（3）抗焦虑药物
苯二氮类药物：最常用，主要作用为快速缓解焦虑，同时可以改善睡眠，如地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等。
其他：丁螺环酮和β受体阻滞剂普萘洛尔也可用于神经症的治疗。
（4）针对原发疾病用药
如果是由疾病伴发的神经症，如脑血管疾病、神经变性疾病等，也可针对原发疾病用药治疗。如缺血性脑卒中，可采用溶栓、应用脱水剂等治疗办法。可通过改善脑血液供应、神经营养和抗氧化等辅助用药，延缓阿尔茨海默病的发展进程。
结语：神经症患者一般能适应社会，但其症状妨碍了心理功能或社会功能，患者会对存在的症状感到痛苦和无能为力；神经症一般不会导致严重的并发症；部分人由于对该病缺乏正确的了解，会延误及时治疗的时机，长此以往会形成一种恶性循环，不利于病情的康复。