认知行为治疗(CBT)是如何改变ADHDer的
孩子的多动症是很多家长经常聊的话题。今天，糖糖想和大家叨叨什么是多动症，以及认知行为治疗是如何改变ADHDer的大脑？
01
多动症孩子的故事
因为工作的缘故，认识了一位宝妈，她的儿子小恩，一个7岁的小男孩，深受多动症的困扰，不仅成为班级里的差生，也被同学当成异类。
小恩的行为表现影响了学习生活，妈妈在老师的建议下，医院做了全面检查，被医生诊断为：ADHD。
医生说：“注意力缺陷多动障碍（ADHD），其发病原因极为复杂，由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用而造成的一种综合征，是儿童青少年时期常见病，如果不及时干预治疗，有的甚至延续到成年。”
听到这里，妈妈明白儿子的病要越早治疗越好。但是怎么治呢？
医生根据小恩的检查情况，判断他的注意力缺陷严重，首推非药物治疗，通过认知行为疗法（简称CBT）改善孩子的ADHD病症。
基于心理学发展的认知行为治疗遵循一个观点：认知决定情绪和行为结果。通过矫正ADHDer在认知过程中出现的一些错误观念和错误行为，帮助患者进行认知重建、心理应对、问题解决等心理情况，从而改善他们的心理和行为表现。
比方说，小恩的注意力分散严重，如何矫正它呢？
通过番茄闹钟法，训练他的注意力时长，重建认知。
起初，妈妈带着小恩一起制作了三个简单的表格，分别是活动清单、今日计划和记录表，将每天的任务填写在表格里；其次设定番茄闹钟，规定小恩10分钟做完一件事，铃声响起就可以休息；完成之后就在任务列表后打上“X”；休息5分钟后继续，一直循环往复，直到表格里的所有任务完成。
中间的对抗过程是非常辛苦的，孩子很容易不适应方法的训练，会产生懈怠情绪，撂挑子不干等。
此外，孩子的注意力时长也可以根据实际情况调整为20分钟、25分钟......从小目标做起，一个阶段一个阶段巩固注意力时长。坚持一段时间，重新构建孩子的大脑认知，从而转变自身的行为，让注意力不再成为问题。
这是因为番茄闹钟本身并不能产生影响，而是通过设置规则，传达给孩子一个认知“这个时间段是要做任务的，不能玩”，闹铃响起是说“到时间可以休息了”。经过一段时间的反复练习，小恩的大脑认知会发生转变，潜移默化中改变自己的行为。
如此大费周章，就是让孩子的心理和行为并驾齐驱，让他经历强烈的心理斗争来对抗固有的行为习惯，潜移默化的改变自身，这也是认知行为疗法的神奇之处。
02
ADHD与认知行为治疗的联系
既然，认知行为治疗（CBT）如此神奇，那么是如何干预ADHD的呢？两者之间有什么联系呢？
首先，我们知道的是ADHD是一种慢性病，需要长期治疗，主要目标是改善症状，通过对病症的控制和技巧训练来提高学习效率、社交技巧，改善学习生活质量。
而基于心理学发展的认知行为治疗认为人的行为是由认知决定的。
认知行为治疗认为人行为的三个层面：行为、认知、情绪三者息息相关、互相影响。
比如说，青少年在阅读同一篇文章，人的认知会导致他们产生不同理解答案。
认知行为疗法通常采用认知重建、心理应对、问题解决等技术进行心理咨询和治疗，其中认知重建最为关键。
其实，大部分ADHD患者都是因为认知功能受损，从而影响注意力、记忆力、理解力。比如，注意力严重的孩子，因为吸收的信息都是支离破碎的，所以即使本身智力不错，也会在学业上遇到困难。
从各种医学角度分析多动症的成因，研究结果表明，多动症的成因有可能是大脑调节功能受损，除了额叶前部的部分功能缺损，也有论据说注意力是儿童的脑皮质兴奋程度较低，所以无法“控制自己“。
在这里，举一个例子说明：
在做阅读理解的时候，文章内容和要回答的问题是目标信息。普通儿童会把认知资源集中在文章的意义和问题答案的搜索上，而有认知缺陷的多动症儿童会注意到一些与文章无关的信息或者产生无法的想法。
这些无关的信息占据他们有限的工作记忆资源，从而导致他们无法完成阅读任务，或对文章保持较差的记忆。
认知行为治疗（CBT）作为一种结构化的、短程的、具有认知取向的治疗方法，对于改善青少年以及具有认知障碍的ADHD孩子的认知行为矫正效果明显。
03
认知行为疗法如何改变大脑
认知行为治疗对ADHD的影响还体现在大脑功能的改善和变化。
我们先医院治疗方案的设置，通过认知训练帮助ADHD患者恢复良好的社会适应功能。
尤其是，ADHD进行为期12周的CBT系统治疗后，通过磁共振成像，能够清楚的看到：
在治疗后，ADHD患者默认网络内脑区(右侧海马旁回)及额－顶网络内脑区(右侧中央前、后回及左侧中央后回)的激活增高。
这个结果表明：认知行为治疗（CBT）可以改善ADHD患者的核心症状及认知功能，对默认网络内（海马旁回）及额－顶网络内(双侧中央前后回)脑区功能可能有影响，这些脑功能的改变正是ADHD症状和执行功能改善的神经基础以及依据。
深入来说，脑影像学的研究表明，在认知行为治疗前，ADHD患者表现出默认网络脑区，主要为左侧海马旁回及双侧前扣带回的局部脑区功能低下。经过认知行为治疗之后，ADHD患者的额－顶脑网络及默认网络的局部脑功能得以改善，主要包括右侧海马旁回及双侧感觉运动皮层。
这项结果表明了认知行为治疗对于改善ADHD的核心症状及执行功能效果是非常显著的，其治疗效应存在对应的神经基础。
从脑神经科学角度看，教育活动的本质就体现在大脑结构或皮质的变化。
所以，系统性使用认知行为治疗，以及长期的正念训练对于青少年及儿童大脑的重塑和改变是极为重要的，因为这个时期的大脑可塑性非常高。
作者简介：
糖糖，一个热衷读书分享的胖胖少女，立志成为有趣犀利的灵魂写手，用文字赋能孩子们成为专注且自律的终身学习者。