年12月，第三届长三角精神医学发展论坛暨浙江省医学会精神病学学术大会/浙江省医师协会精神科医师分会第十五届年会在浙江温州圆满落幕。上一期，我们对年会进行了报道，今天，泛康君想跟大家分享泛康诊疗专家袁天懿医生在年会上呈现的精彩汇报，供大家学习参考。
一、多模态融合技术的理论基础
多模态融合技术的理论基础基于两个重要的心理学理论：依恋理论和心智化理论。依恋与心智化理论为开展精神病理学、心理治疗学、发展心理学和神经科学的整合研究中搭建了一座桥梁，获得了大量实证研究的数据支持，包括行为学、神经生理和影像学等。
从年哈洛医生对恒河猴一系列行为学实验，发现灵长类动物对情感互动的需要比获得食物更重要；再到约翰.鲍比的陌生情景实验，发现人类对养育者的依恋是一种生物进化的本能行为，不同的依恋模式对于人类未来的情绪、行为等心智发展影响深远，而且具有代际传递的特征。随着神经生理技术的发展，依恋及心智化研究得到了更多实证的数据支持。
正常情况下，婴儿出生后已具备包括嗅觉、味觉、触觉等感觉能力，以及一定的运动能力，包括吸吮、握持等原始反射，这些都是为促进与养育者的依恋行为所先天具备的能力。然而，依恋关系有质的发展，换句话说，婴儿大脑正常发展的里程碑是基于婴儿原始视觉皮层的发展，婴儿通过视觉与母亲的面孔建立基本的联接，在以情感互动为基础发展依恋关系，反过来，依恋关系的质量又影响着婴儿的神经系统发育以及心智的发展。比如自闭症等发育障碍的儿童在婴幼儿时期就发现存在与养育者缺少眼神交流、情感互动。
二、多模态技术的融合应用
心理模式同时也是神经系统的组织模式。多模态技术不仅仅涵盖了静息态脑电、诱发电位、近红外成像、眼动等神经生理技术，也囊括了临床心理学测验，如心理量表、投射测验、梦境分析等心理评估方式。
多模态融合技术的核心价值在于将现有的神经科学、精神医学、心理学技术进行整合，再从整合到融合，相互协同、相互印证，旨在为临床评估、康复的应用服务，这也是我们泛康医学集团的核心发展动力。
以注意力缺陷/多动障碍（ADHD）为例，ADHD是一种神经发育障碍，近年来，近红外成像和功能磁共振相关研究中发现（下图右上），ADHD患儿的右侧额下回、额中回激活程度较正常儿童差异明显。泛康诊所在运用经颅磁技术（rTMS）联合神经生物反馈训练及儿童游戏治疗获得较好的效果，下图右下近红外成像显示，ADHD患儿经过6个月上述综合干预后，其右侧额下回、额中回以及左侧额叶激活程度较治疗前明显改善，提示与注意力、冲动控制、执行功能等相关脑区功能明显提升。
不仅如此，我们发现临床中有很多儿童虽然存在注意力不集中等表现，注意力行为学测验也显示异常，但这些儿童并非ADHD。为此，我们尝试将注意力行为学测验与近红外成像技术相结合，更加精准的筛查ADHD（下图左侧）。
三、多模态融合技术的临床实践
临床实践案例：小A，女，13岁，初一，表现厌学、情绪不稳伴自残10个月。曾反复外院就诊并住院，考虑“抑郁症”，服用度洛西汀、阿立哌唑等药物，服药不规律，病情反复。入院后采取以经颅磁刺激（TMS）、神经生物反馈联合表达性艺术治疗为主要方案的日间康复模式。
治疗结果：治疗3个月，自残行为频率明显下降；治疗6个月，自残行为停止，复学，停药，TMS+表达性艺术治疗；治疗1年，适应良好，表达性艺术治疗1次/周。小A纵向评估：脑电地形图
治疗前，全脑主要以θ波为主，同时伴有少量δ波，提示大脑处于抑制状态，情绪可控制能力偏弱；
治疗三个月后，θ波、δ波明显减少，主要以α2为主，提示情绪改善；
治疗一年后，大脑主要以α2为主，集中于枕区，θ波少量存在，提示大脑功良好，情绪改善。
MMN指标比较
治疗前，MMN波幅偏高，提示大脑对新奇刺激的自主加工功能可能过度敏感；
治疗3个月后，波幅降低，但低于正常值，提示大脑对新奇刺激的自主加工功能可能偏弱；
治疗一年后，MMN波幅和潜伏期均处于正常范围，提示大脑对新奇刺激的自主加工功能恢复正常。
P指标比较
治疗前，P靶刺激错误率偏高，提示注意定向、资源分配、工作记忆等认知功能偏弱；
治疗3个月后，靶刺激正确率正常，但波幅偏低，提示注意定向、资源分配、工作记忆等认知功能偏弱；
治疗一年后，波幅正常，提示注意定向、资源分配、工作记忆等认知功能正常。
VFT近红外成像
在言语流畅性任务中，治疗一年后氧合血红蛋白相较于治疗前全脑激活，提示大脑整体功能改善，情绪稳定性及控制能力改善。
自主神经功能指标比较
治疗开始时，在简单模式下，很难做到长时间持续均匀的腹式呼吸，在整个过程中出现难以放松的情况（红色低能量），TP（整体能量值）偏低；
治疗三个月后，在中等难度下，可以保持较长时间的均匀腹式呼吸，整体处于放松状态，TP（整体能量值）大幅度提高。
房树人投射分析
首先是树的变化，从刚开始很简单的一棵树，到慢慢的开始有了许多的树，树代表的是人格状态，这个过程是有重新建构的；其次是有了果实，也就是得到了一些转化和结果；
再看人物，自我认知的部分也得到了一定的提升，从一个人，到多个人，多个人的状态还是在继续发展和提升的；
接着看房子，从没有门，到开始有了很多的窗户，说明在家庭关系和人际关系中，开始有了沟通，互动和连接；还有就是增加的太阳，这代表这绘画者的心理能量有了一定的增强！
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综上，多模态融合技术以依恋理论、心智化理论为基础，将神经生理、心理测量、表达性评估等技术整合，从整合到融合，实现评估的可视化、精细化、多元化融合应用；
我们相信，多模态融合技术或将使“基于评估的治疗，基于治疗的评估”得以实现！
目前，泛康已经成功帮助了上千名孩子摆脱精神心理困扰，未来，将继续秉承“人人心健康，家家儿快乐”的服务宗旨为更多儿童青少年提供精神心理健康服务！
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