透析方式:
目前,血液透析方式主要包括低通量血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过。研究表明,长期血液透析滤过或高通量透析能显著清除血β2微球蛋白,有助于早期预防透析相关淀粉样变的发生。有报道,与低通量血液透析相比,高通量血液透析可将透析相关淀粉样变的进展风险降至0.。如何预防和治疗透析相关淀粉样变?
血液透析是慢性肾功能衰竭患者得以维持生命的主要治疗方法。随着透析技术的普及和治疗水平的提高,透析患者的生存率逐年提高,人们越来越注意患者的生存质量。看到一名患者经历了多年的透析而生存下来却受限于β2微球蛋白淀粉样变导致的局部失稳破坏性关节炎和透析相关关节病变,这是很悲惨的。透析相关淀粉样变是长期透析患者的致残性严重的并发症,重点在于预防,目前尚无特效治疗方法。主张采用综合治疗改善症状如用非當体抗炎止疼药,激素可以缓解症状,但不能减少患者体内的β2微球蛋白。
应用高通量透析清除β2微球蛋白,避免β2微球蛋白在体内潴留。使用合格的反渗水及透析液,减少透析过程诱导β2微球蛋白产生增加。研究资料显示,高通量透析较低通量透析显著增加中分子物质及β2-MG的清除,延迟透析相关淀粉样变发生。从这一意义考虑,应选择高通量血液透析、血液透析滤过和血液滤过。使用高通透性人工合成膜对补体影响小,并能够吸附来源于透析液的细菌致热源,从而减少了β2-MG沉积位点局部的炎症反应和组织损伤。临床实验证实使用超纯透析液和/或具有致热源吸附功能的人工合成膜透析器可降低透析相关淀粉样变的发生率,并减轻其严重程度。高滤过性能膜多使用聚砚(PS)膜、聚丙烯晴(PAN)膜、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)膜等。
对于腕管综合症,一般主张早期手术,以免造成不可逆的神经肌肉损伤。可采用内窥镜切除局部韧带的治疗方法,但容易复发。