原创蒋卫民常笑健康
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儿童经常出水痘，成年人也有出水痘的。那么，水痘究竟是一种什么样的疾病？对人体有何危害？
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水痘是由什么引起的？
水痘是由水痘-带状疱疹病*引起的一种传染性很强的急性传染病。
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水痘通过什么途径传播？
水痘患者是唯一的传染源，自发病前1-2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，另可直接接触疱疹的疱浆而染病，传染性很强。在集体托儿机构中易感者接触后80%-90%可发病。
任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞*药物的患者感染本病后病情严重且可致死。
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罹患水痘后主要表现是什么？
典型的水痘可以分为潜伏期、前驱期、发疹期三个期：
潜伏期：10-21天，一般14-16天。
前驱期：成人于皮疹出现前1-2天可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现。
发疹期：皮疹首先在躯干、头部和面部出现，最后到达四肢，其特点呈向心性分布。最开始的皮疹为粉红色小斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹。从斑疹——丘疹——疱疹——开始结痂，短者仅6-8小时。皮疹发展迅速是本病特征之一。
水疱2-5毫米大小，基部有一圈红晕，像是“玫瑰花瓣上的露水”。当水疱开始变干时红晕消退。皮疹往往很痒。疱疹初呈清澈水柱状，经24-48小时后疱液变得浑浊，疱疹壁薄易破，压之无坚实感。数日后从水疱中心开始干结，最后结痂，再经1-2周后痂脱落。
水痘皮损表浅，无继发感染者痂脱落后不留瘢痕。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等黏膜也常见皮疹，并迅速变为水疱，随即破裂成小溃疡。
上述为典型水痘。轻型者皮疹不多，全身症状也较轻。重者皮疹密布全身且可融合，甚至累及内脏。成人水痘常属重型。
不典型水痘少见，可有以下几种类型：
1.出血性、急性性和播散性水痘：
病程长达2周以上，主要见于免疫缺陷患者或使用免疫抑制药物治疗的患者，疱疹内有血性渗出，正常皮肤上可出现瘀点及瘀斑。常并发血小板减少而致鼻出血、消化道出血和血尿，严重者发生弥漫性血管内凝血，病死率达20%。
2.先天性水痘综合征或新生儿水痘：
孕母在妊娠20周前感染水痘，2%胎儿可发生先天性水痘综合征，表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，容易继发细菌感染。孕母在分娩前或分娩后1周内患水痘，常可引起新生儿水痘。
若孕母患病至分娩的相距时间短于7天，新生儿常于生后5-10天发病，会导致新生儿播散性水痘，甚至死亡，病死率高达30%。
3.大疱性水痘：
疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水疱。
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水痘危害大吗？
水痘的预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入真皮层以及继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面部。水痘的病死率大概在0.01%，属于非常低的。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。
接受免疫抑制剂或细胞*药物治疗者发生的水痘和新生儿水痘患者的病情较重，病死率较高。但水痘的传染性很强，R0值接近于10，所以一定要注意防护。儿童应接种水痘疫苗，水痘患者应隔离。
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水痘如何治疗？
水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原来已经使用激素的水痘患者，在情况允许时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。
患者应隔离，直至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。可以使用阿昔洛韦等抗病*药物静脉滴注，疗程七天或直至48小时无新的皮损出现。麻疹减*活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌肉注射，每日一次，共1-2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。
水痘继发细菌感染者可选用适当的抗菌药物。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。并发肺炎给予相应治疗。
本图片来源：摄图网
作者介绍
蒋卫民
医院感染科
博士主任医师教授硕导
华山北院感染科执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病*性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。