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Meta分析表明，在精神分裂症急性期的药物治疗中，只有少数患者取得了良好的应答率(23%)，而在巩固期治疗中，仍有将近57%的患者经历多次发作或持续的精神病症状[1]。其中，疗效不佳和代谢综合征、体重增加、心血管事件等不良反应不耐受成为患者不能长期坚持治疗的重要原因，特别是不承认有病和不服药的病人，病情很难得到控制，此时手术治疗成为了药物难治精神分裂症的补充治疗手段。
案例：患者王某，男性，26岁，因“敏感多疑、凭空闻语、挥霍、暴躁冲动、行为怪异，精神分裂症病史6年余”入院，经多种抗精神药物治疗效果欠佳，家属到院寻求进一步治疗，已于当月完成脑立体定向手术。
患者于年前读书期间无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差；敏感多疑，怀疑别人说他坏话，背后议论他，说有女同学喜欢他；耳边凭空听见有人跟他说话，让他去害别人，凭空能看见鬼和外星人；经常无故自言自语，与听到的声音对话；与母亲敌对，胡言乱语，行为异常，当医院，诊断为“精神分裂症”，住院给予口服“奥氮平、帕立哌酮”等药物治疗，住院治疗3个月出院，出院后规律服药，症状控制时好时坏。
年，患者病情不稳定，当医院，诊断为“精神分裂症”，给予“帕立哌酮，齐拉西酮”等药物治疗，患者病情改善后出院，出院后规律服药，症状控制欠佳。患者发病以来共计住院2次，服用过多种抗精神症状药物(奥氮平、帕立哌酮、齐拉西酮)对症治疗，规律、足量、足疗程服药，症状控制平稳，患者2月前自行停药病情加重。现患者敏感多疑，怀疑有人背后议论他，怀疑自己得病，去医院做检查后无明显异常；凭空听见有人跟他说话，经常与听到的声音对话，自言自语；脾气暴躁，与母亲敌对；挥霍乱花钱，网贷两万元买自己喜欢的东西、给朋友送礼物、请朋友吃饭；行为异常，经常马路上乱跑不注意车和红灯，反复给打电话报警总是头痛，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入功能神经科。
术后，患者的敏感多疑、暴躁冲动、凭空闻语、自言自语等症状消失了，每晚可睡眠6小时左右，认知功能逐步恢复，能正常与人交流，并且语言清晰、思维逻辑正常，生活自理能力恢复，对自身病情认知准确，自愿配合后续药物巩固治疗。
如何破解难治性精神疾病的药物不治难题？
近年来，神经影像学技术出现了日新月异的变化，尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用，这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示，精神分裂症患者，其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面，与正常人群有着显著的差异，其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动有密切关系的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递异常，患者的精神活动就会出现错乱。
精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控)，就可以控制异常神经病理冲动，从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。
[1]4.ShibreT,MedhinG,AlemA,etal.Long-termclinicalcourseandout
