北京到哪家医院治疗白癜风效果好 https://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/ 原创周之慈医学界风湿免疫频道收录于合集#风湿病例85个
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这种疼痛可不简单
由中华医学会心身医学分会心身风湿学组举办的“国际纤维肌痛日”主题活动在线上顺利召开，就纤维肌痛症（FM）这一疾病展开热烈讨论。其中，医院风湿免疫科徐晓龑副主任医师从临床病例出发，为我们详细讲解了FM的诊断与治疗。
腰椎间盘突出，治疗后疼痛为何难以缓解？
▎病例简介
患者女，76岁，主因“腰臀部疼痛9年”入院。
患者9年前出现腰臀部疼痛，伴胸肋部疼痛，医院考虑为“腰椎间盘突出”，口服药物治疗效果不佳，疼痛逐渐累及全腹部及外阴、肛门处，偶伴背部针刺样疼痛，夜间影响睡眠。
7月前症状加重，持续性酸痛、伴双下肢疼痛，在外院疼痛科考虑为“腰椎间盘突出、骨质疏松”，予以唑来膦酸抗骨质疏松、经皮椎间盘臭氧减压术、椎间盘微创消融术，疼痛好转出院。
6月前症状再次加重，在外院疼痛科予“曲马多、加巴喷丁”治疗，疼痛稍好转。
1月前症状再次加重行局麻下经皮椎间盘射频纤维环成形术。
现疼痛加重，因严重影响睡眠入院。
■实验室检查及疾病评分
血常规、生化、CRP、ESR未见异常、自身抗体、RF、HLA-B27均为阴性；
骨密度测定：腰椎T-2.8，髋部T-2.5；
疼痛VAS评分7分；
弥漫性疼痛指数（WPI）8分；
疾病严重程度（SSS）评分6分。
▎病例特点
该患者为老年女性，并有明确的腰间盘突出诊断，但进行标准的腰间盘突出治疗后疼痛仍然加重，并且表现为多部位疼痛，针刺样疼痛并影响睡眠，弥漫性疼痛指数8分，疾病严重程度评分6分。
▎治疗及预后
该患者的病例特点符合FM的诊断标准，故诊断为腰椎间盘突出症合并FM。在原有治疗的基础上加用普瑞巴林75mgbid，同时改善睡眠，治疗两周后疼痛逐渐缓解。徐晓龑副主任医师指出，对于风湿免疫性疾病，FM的共病率较高，并且FM并不强调单独诊断。该患者骨质疏松及腰间盘突出症在经过规范治疗疼痛仍不缓解，则需考虑FM的可能。
你了解FM吗?
FM是一种慢性（3个月）、非炎症性的、非自身免疫性的中枢传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。其核心症状包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知问题以及通常存在心理困扰。
▎临床特征
1、疼痛、压痛
全身广泛存在的疼痛是FM的主要特征，疼痛呈弥散性，很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。
疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。
FM唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，会出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。
2、躯体症状
肌肉疼痛、肌无力、乏力/疲劳，发热；
Raynauds现象、风团、皮疹、光过敏、易出现瘀斑、瘙痒、脱发、口干、口腔溃疡、味觉改变、眼干、视物不清；
食欲丧失、恶心、呕吐、烧心、上腹痛、腹痛/痉挛、腹泻、便秘、肠激惹综合征、胸痛、喘鸣、憋气；
头痛、麻木、头晕、抽搐、耳鸣、听力障碍，失眠、抑郁、紧张、思维或记忆问题；
排尿次数增多、排尿困难及膀胱痉挛。
▎疾病诊断
图1：FM诊断要点
年ACR对于FM的诊断标准为：
WPI≥7+SSS≥5或WPI4-6+SSS≥9；
广泛性疼痛，定义为5个区域中至少存在4处疼痛，下颌、胸和腹部疼痛不纳入广泛性疼痛定义（5个区域包括：左上肢、右上肢、左下肢、右下肢、中轴区域）；
症状通常持续至少3月；
具备这3条时诊断FM。
需要注意的是FM的诊断与其他疾病诊断不冲突。此外，FIRST量表有利于快速筛查FM。
表1：First量表
▎发病机制
图2：FM的发病机制
功能MRI显示FM患者中枢神经系统疼痛区域感觉活化。中枢敏化是FM的核心发病机制[1]。当躯体收到外界刺激时，如伤害性刺激、创伤、压力、疾病等，疼痛信号沿脊髓上行传入到达大脑皮层，并有信号下行调节，抑制疼痛。但当上行通路异常兴奋或下行通路抑制作用减弱时，中枢对于疼痛的感知更加敏感，并且难以抑制疼痛，使疼痛持续存在并扩散，这一现象称为中枢敏化。
年一项研究显示[2]，47%的炎性关节炎包括类风湿关节炎、脊柱关节炎、银屑病关节炎，同时存在中枢敏化。FM常与风湿免疫性疾病共病且危害严重，研究显示[3]，1/6至1/2的风湿免疫性疾病合并FM，且伴发FM会使疾病活动度增加。
总结
FM是一种慢性、非炎症性的、中枢传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。徐晓龑副主任医师从临床病例出发，对FM的诊断、机制进行了全面的介绍，他讲述的典型FM合并器质性疾病的病例，识别出腰椎间盘突出症与FM的合并，这并非易事，需要丰富的临床经验、对FM充分的了解以及敏锐的眼光。徐晓龑副主任医师的精彩讲解为我们解开了FM的神秘面纱，对提高风湿科医生对FM的诊断率指明了方向。
专家简介
徐晓龑副主任医师
医院风湿免疫科主任
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
中华医学会心身医学分会风湿协作学组委员
江苏省医学会风湿病学分会委员
南京医学会风湿病学分会副主任委员
江苏省中西医结合学会风湿免疫分会委员
海峡两岸交流学会风湿感染学组成员
参考文献：
[1]Chinn,S.,W.Caldwell,andK.Gritsenko,FibromyalgiaPathogenesisandTreatmentOptionsUpdate.CurrPainHeadacheRep,.20(4):p.25.
[2]RifbjergMadsen,S.,etal.,PsychometricpropertiesofthepainDETECTquestionnaireinrheumatoidarthritis,psoriaticarthritisandspondyloarthritis:Raschanalysisandtest-retestreliability.HealthQualLifeOut
