股外侧皮神经综合症

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超声引导下神经阻滞技术在小儿手术中的应用 [复制链接]

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作者:林澄,刘辉梅,秦朝生,医院麻醉科

目前,超声引导下神经阻滞技术在儿科手术患者中临床应用和安全性报道的文献越来越多,现将近期超声引导在小儿神经阻滞麻醉中的临床应用作一综述。

1.上肢神经麻醉

小儿上肢手术时主要使用这一麻醉方式,可从腋路、锁骨下、锁骨上以及肌间沟注入,均能取得满意的效果。最近有报告发现,与锁骨下入路相比,在行前臂手术的2名患儿麻醉中进行超声引导下肋锁径路臂丛神经阻滞,操作更简单且起效时间更快。

2.躯干神经阻滞

2.1骶管阻滞

这一麻醉方法广泛运用于小儿手术,以往判断是否穿刺成功时,多通过骶尾韧带是否被刺穿来判断,但是小儿的骶管解剖容易变异,外加肥胖小儿难以通过体表定位而难度较大,采用超声引导麻醉能有效提高穿刺成功率。Triffterer等人通过观察50名小于6岁儿童的研究发现,骶管阻滞中局麻药的注射速度不会影响小儿骶管阻滞向上扩散的范围,不能通过注射速度预测局麻药的扩散范围。

2.2髂腹下-髂腹股沟区阻滞

超声引导下的神经阻滞麻醉已经在鞘膜积液手术、小儿疝修补术等小儿腹股沟区手术中成功应用,超声引导下的神经阻滞局麻药用量更少,降低了局麻药毒性反应的风险。Fredrickson等人发现与TAP组相比,在小儿腹股沟手术中虽然髂腹股沟神经阻滞组的超声图像质量较差,皮下针刺时间较长,但髂腹股沟神经阻滞组比腹横肌平面阻滞组的镇痛效果更好,术后疼痛发生率更低,止痛药物的需求更少。

2.3腰丛神经阻滞

腰丛神经解剖变异大,位置较深,极难争取患儿配合,穿刺不当容易造成麻药入血、硬膜外麻醉、血肿等。超声引导下腰丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉方法,可以在小儿髋部手术中提供令人满意的镇痛效果。有研究者报道14个月患儿接受超声引导下连续腰丛阻滞麻醉,术后镇痛效果理想,无恶心、呕吐及睡眠障碍等并发症。

2.4腹横肌平面阻滞

前腹壁受到第1腰神经与第7-12胸神经的支配,此类体神经的经过侧腹壁时,分布在腹横肌与腹内斜肌之间,这一平面区域的麻醉方式就是腹横肌平面阻滞麻醉。超声引导下的此阻滞方式适用于大多数腹壁手术、经皮放置胃造口管、结肠造口与关闭、剖腹手术、疝修补术以及阑尾切除术等。

2.5椎旁神经阻滞

目前,超声引导下的椎旁神经麻醉已经在成人手术的麻醉中得到了广泛的使用,小儿椎旁神经阻滞也逐渐得到推广。Narasimhan等人选取50名2-10岁行肾脏手术的儿童进行观察,发现与超声引导下骶管阻滞相比,用0.2%罗哌卡因与1:肾上腺素在超声引导下行椎旁阻滞的镇痛效果更优,患儿父母的满意度更高。

3.下肢神经阻滞

3.1坐骨神经麻醉

坐骨神经的起点是骶丛,它是最为粗大的外周神经。穿刺入路方法包括腘窝、前路、臀下以及骶旁等方式。Dillow等人的研究结果表明超声引导下坐骨神经阻滞能为下肢手术和术后镇痛提供满意的镇痛效果。

3.2股神经阻滞

股神经起源于L2至L4的腰丛,是腰丛的最大分支。超声引导下股神经阻滞主要用于包括髋部和股骨骨折,髌骨损伤和大腿前部伤口手术的麻醉需要。Turner等人的研究结果显示接受超声引导股神经阻滞的患儿对镇痛药和护理措施需求显著减少,阻滞效果确切。但也有研究发现在小儿外伤性股骨手术中联合股神经与股外侧皮神经阻滞,术后阿片类药物的需求并未明显减少,这可能与多种股骨复位切口选择有关,且虽然股骨骨膜的主要神经支配是股神经,但是闭孔和坐骨神经还有额外的神经支配。

超声引导下的神经阻滞麻醉的优势在于能够对相关解剖结构进行直接观察与定位,但是这一技术运用于小儿神经阻滞麻醉的领域毕竟时间较短,当前尚缺乏研究资料,报道也多属于应用报道,因此仍需要更多更深入的研究,以便于指导小儿的临床麻醉。

来源:林澄,刘辉梅,秦朝生.超声引导下神经阻滞技术在小儿手术中的应用进展[J].临床医药文献电子杂志,,7(14).

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