股外侧皮神经综合症

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关于髂胫束摩擦综合症 [复制链接]

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髂胫束摩擦综合征是一种过度使用导致的问题,在自行车骑士,跑步者和长途步行者中经常出现。它会在膝关节外侧引起疼痛。它不需要进行手术治疗,但是却非常麻烦。不适可能使运动员或其他运动爱好人士无法参加他们喜欢的活动。

解剖学知识

髂胫束是包绕大腿的深筋膜--阔筋膜的外测增厚部分,起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合。下部的纵行纤维明显增厚呈扁平状,后缘于臀大肌肌腱相延续。髂径束下端附着于膝关节囊、胫骨外侧髁和腓骨头。

收紧腿部肌肉时,你可以感觉到大腿外侧的肌腱,这就是髂径束。它位于膝关节的外侧,为膝关节增加了稳定性。

当膝关节进行屈伸运动时,髂胫束的下端会滑过股骨的外侧髁。髂胫束与股骨外侧髁之间有一个滑囊,在膝关节屈曲和伸直时,这种滑囊可以使肌腱在股骨外侧髁的边缘平滑地来回滑动,避免相互之间的摩擦。

髂胫束摩擦综合征的病因

髂胫骨摩擦综合征的病因通常是多因素的。当膝关节伸直时,髂胫束位于股骨外侧髁上。当膝关节处于30°屈曲位置时,髂胫束向后移动至股外侧髁下。因此,在髂胫束的后边缘和下方易于股骨外侧髁发生摩擦。

膝关节反复弯曲和伸展的活动会导致髂胫束沿股骨外侧髁反复摩擦,从而产生刺痛感,并最终导致髂胫束的炎症反应。长距离跑步是髂胫束摩擦综合征的常见原因,尤其是在稍微倾斜的地面上跑步时,由于脚外侧的细微下降使髂胫束伸展,增加了受伤的风险,运动量突然增加也可能导致髂胫束损伤。

髋外展肌的肌无力也与髂胫束综合征有关,因为这会导致髋关节内旋增加和膝关节内收。对于患有髂胫束摩擦综合症的运动员来说,这是一个重大危险因素。也有人提出髂胫束深处的脂肪和结缔组织受压,以及髂胫束与股骨外侧髁之间滑囊的慢性炎症,也可能导致髂胫束摩擦综合征。

髂胫束摩擦综合征是出现膝关节外侧疼痛的跑步者中最常见的伤害之一,其发生率估计在5%至14%之间。

髂胫束磨损的危险因素

1、过度使用

人们经常因过度活动而最终患上髂胫束摩擦综合征。大家试图跑的更远,走的更久,骑的更快,最终导致跑步,走路或骑自行车的运动量超出他们的身体承受能力。反复的磨损导致膝关节外侧面的滑囊发炎。

2、足部力学结构失衡

一些专家认为,膝关节弯曲时,如果跑步者的鞋子外侧边缘磨损多,或者在倾斜的地形上跑步,则可能发生髂径束磨损。也有人认为某些脚部异常(例如脚前旋)会导致髂胫束摩擦综合征。(当足弓变平时,脚会内旋。)

3、髋部肌力不足

髋关节中臀肌肌力减弱或疲劳的跑步者更有可能患髂胫束摩擦综合征。这块肌肉控制着髋关节的外展外旋运动。如果臀肌肌力不足没有完成其工作,则大腿倾向于向内旋。这使膝关节角度发生改变,膝关节外翻,髂胫束变得紧靠膝关节外侧的滑囊,长时间反复运动就会损伤外侧滑囊。

4、膝内翻

膝关节内翻时,关节内侧的组织会受到挤压,外侧组织会受到牵拉,同时股骨外侧髁更加突出,反复屈伸膝关节时,就会增加损伤的分险。

5、不良的运动训练习惯

训练错误可能会导致跑步者出现髂胫束摩擦综合征症状。路面太硬,路面不平,跑道倾斜,道路中心高于外边缘,跑步者始终在道路的同一侧奔跑,则其腿部差异会在身体上产生相同的效果。一条腿比另一条腿受力多,而骨盆必须倾斜以适应活动。长时间后,会损伤膝关节,增大髂胫束的压力。

临床表现

1、最初,可能会有刺痛或针刺的感觉,这些感觉经常被忽略。疼痛通常从膝关节的外侧开始,早期在膝关节以上。活动后,该区域的柔韧性通常会变差,髂胫束会变的很硬。随着滑囊炎的恶化,疼痛可能会放射到大腿侧面和腿部下方。

2、每当脚后跟着地时,患者从最开始的不适逐渐发展为疼痛,最终在走路、跑步、骑车或上下楼或台阶时会因疼痛而使膝关节功能受限。

3、一些患者可能会在膝关节外侧听到啪啪声或咯吱声,并且在髂胫束滑过股骨外侧髁的地方或外侧膝关节会出现一些肿胀。有时,疼痛可能会沿着髂胫束向上放射到大腿外侧直至臀部

评估诊断

1、通常,可以根据患者的症状来诊断髂胫束摩擦综合症。患者会描述脚后跟着地时膝关节外侧疼痛的情况。体格检查时会在滑囊或股骨外上髁上触及到压痛点,同时这些区域会肿胀。

2、严格的检查会进行双侧腿长差异的对比,髋膝踝关节活动度的测量,臀部与下肢肌力与组织延展性的检查,和身体动作模式的检查。通常,进行全面的体格检查,可以检测导致膝关节外侧疼痛的其他潜在原因。

3、通常不需要X线平片来帮助诊断,但是MRI可用于发现髂胫束周围和下方的炎症。MRI也有可能排除其他原因引起的膝关节外侧疼痛的价值,这些因素包括软骨撕裂(半月板撕裂),外侧副韧带扭伤,肌腱发炎以及髌骨和股骨之间的问题。但是,大多数情况下,不需要X射线和MRI图像。

体格检查

1、髋关节外展外旋肌肌力测试

髋关节外展肌力量会有降低的可能,所以,应该测试这些肌肉。

臀中肌

臀大肌

2、跑步机上跑步测试

跑步机上测试是一种有效的评估跑步相关疼痛和治疗效果的方法,并用于衡量受试者在正常跑步过程中所经历的疼痛程度。如果在跑步过程中膝关节外侧出现疼痛,则该测试被认为是阳性的。

3、疼痛诱发试验

请患者者仰位并90度屈膝,当患者伸展膝关节时,评估者向股骨外侧髁上施加压力。如果在屈曲30-40度附近引起股外侧髁上疼痛,则认为该试验为阳性。

4、奥伯测试

病人侧卧,受伤的肢体朝上。膝关节弯曲90度,髋关节外展和伸展,大腿保持与躯干成一直线。请患者尽可能地收拢大腿。如果患者的膝关节不能越过身体的中线,则测试为阳性。奥伯试验阳性表明髂胫骨短/紧张或阔筋膜张肌短/紧,通常与髂胫束摩擦综合症有关。

鉴别诊断

通常需要与股二头肌腱病,退行性关节疾病,外侧副韧带扭伤,半月板损伤,肌筋膜疼痛,髌股疼痛综合征,腰椎问题,应力性骨折和上胫腓关节扭伤相鉴别。

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