股外侧皮神经综合症

注册

 

发新话题 回复该主题

腰骶部疼痛的常见原因之五第三腰椎横突综合 [复制链接]

1#

第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损,使第三腰椎横突处发生无菌性炎症、粘连、变性和增厚,刺激附件的腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合征候群,又称“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征。本病多发生在青壮年体力劳动者中,属中医“筋伤”“腰痛”范畴。

患者多为青壮年,男性多见,腰痛是该病的主要症状,好发于一侧,也可两侧同时发生。腰痛多呈持续性,弯腰及旋转腰部时疼痛加重,严重时翻身起卧困难,症状重者疼痛可放射至大腿后侧,极少数病例可放射至下腹部。

腰臀部疼痛:腰部一侧酸痛或钝痛,对侧腰部可有牵掣痛。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧,劳累后明显加重。部分患者可波及臀部、股后、膝下和股内侧肌等处,有时可沿大腿向下放射到小腿外侧,疼痛多呈持续性。

 腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限,尤以健侧侧屈和旋转时为甚。

脊柱检查时可见以第三腰椎横突尖部为中心的明显压痛,可触及条索状硬结,但脊柱其他节段未见明显压痛及叩击痛。直腿抬高试验为阴性。

X线检查可发现患侧第三腰椎横突肥大或横突偏长,但腰椎推体及间隙一般无异常改变。若仅发现第三腰椎横突肥大或偏长却无相应症状及体征,不能确诊为第三腰椎横突综合征,此检查可作鉴别诊断之用。

根据以上病史、症状和体征多能诊断。

第三腰椎横突综合征应与以下疾病相鉴别:

1.腰椎间盘突出症患者除腰痛外伴患肢坐骨神经痛,呈阵发性加剧,直腿抬高试验阳性,加强试验多阳性,棘旁压痛伴患肢放射痛等。CT或MRI可鉴别诊断。

2.盘源性腰痛患者表现为腰痛和非根性下肢痛,一般痛不过膝,少数患者可到膝关节以下,多在咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加重,腰椎前屈和负重时也可加重,平卧休息腰痛缓解。椎间盘造影的敏感性和特异性比较高,可鉴别诊断。

3.腰椎肿瘤中年以上患者,腰痛呈进行性加重,有夜痛症状,经过对症处理又不能缓解其疼痛者,应高度警惕。若属脊髓、马尾部肿瘤,可伴有大小便失禁、马鞍区(即会阴部)麻木刺痛、双下肢瘫痪等伴随症状。血液相关检查、CT或MRI可鉴别诊断。

4.脊神经后支卡压综合征是脊神经后支及其分出的内、外侧支行走过程中因受到局部组织的压迫,从而引起不过膝关节的腰腿痛,部分患者的疼痛可达小腿,但体格检查直腿抬高及加强试验阴性,可与腰椎横突综合征鉴别。

5.腰椎结核患者出现腰痛伴低热、贫血、消瘦等症状,可有血沉增快及拾物试验阳性,X线检查可见有骨质破坏,腰大肌脓肿。结核菌素试验,CT或MRI可有助于鉴别诊断。

6.肾周围炎患者出现腰痛伴发热、血白细胞数增高、尿常规检查白细胞异常增多、肾区叩击痛等表现有助于鉴别诊断。

7.妇科疾病女性腰痛呈周期性改变者。盆腔彩超等检查有助于鉴别诊断。

第三腰椎横突综合征的治疗目的是缓解疼痛,改善生活质量。

1.药物治疗非甾体抗炎药,可缓解疼痛,活血化瘀的中成药内服或中草药外敷、熏洗、浸泡等可以缓解症状。其他药物包括乙哌立松、替扎尼定等。

2.疼痛专科治疗以第三腰椎横突为中心的冲击波治疗、经皮电刺激、局部神经阻滞、臭氧注射治疗、局部针刀松解、银质针治疗、局部射频治疗等。

3.手术治疗极少数病例,经保守治疗无效且反复发作,长期不愈。可考虑横突部分行局部粘连松解术等。

第三腰椎横突综合征症状缓解较为容易,但易于复发,平时劳动或工作中要注意纠正不良姿势,养成良好的生活习惯,适当行腰背肌肉锻炼,注意保暖,避免疲劳。

医院超声医学科现已开展《超声引导下介入疼痛治疗》,我们是治痛而不是止痛。肩颈痛、腰背痛、腰腿痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等各种疼痛,我们在超声引导下,针对疼痛病因进行实时、可视、精准、微创治疗,欢迎咨询!

就诊地点:医院(西外院区)医技楼4楼心电图2室旁“超声介入疼痛治疗门诊”。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题