白癜风专家刘云涛 https://m.yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/a/260591/前面医生已经向小明父母初步介绍了用于治疗ADHD的药物，虽然有了初步的认识，但还是对于究竟药物怎么帮助到小明，小明父母还有很多困惑。想必读者都和小明父母一样，对于用在自己孩子身上的药物，都不得不持审慎保留的态度吧。
那接下来尽量让大家短时间内get到药物的效用。
总体临床观察，药物的作用主要是针对ADHD的核心症状（注意力缺陷、多动和冲动），另外，还有多项研究结果证实，在其认知功能和情绪方面有相当改善，对于社交行为有积极影响，对于执行功能（可以尝试理解为调配各种能力去完成一件复杂项目的能力）的测评结果也有提高。更应该注意到在改善症状之后，孩子们能够提升自尊，增加自信和受欢迎程度，同时提高整个家庭的生活质量。
药物具体怎么做到这些改善的呢？简单地说，在ADHD孩子的大脑里的具有统帅作用的高级功能武力值还不够统治下游的各种神经，比如运动神经不听指挥，就出现了多动的表现，注意力相关的脑区不听从统一指令，就表现出风吹草动也能扰乱注意。而中枢兴奋药物，就是给脑中高级统帅一把武器，补充缺失的武力值，让其成功镇压下游神经的反抗，最终能够把跑偏的矫正回来，把缺乏的注意补充回来。
如果可以接受这个基本简化的故事，那我们尝试深入一步。作为一线推荐的中枢神经系统兴奋药物，机理简单化之后，是拟交感类药物，原本神经元的兴奋和传导是需要信号和一系列传导物，而这类药物就是个模仿者，他们跟我们自身的内源性信号物结构功能类似，会被我们的大脑当作是真正的信号去兴奋神经元，去执行他的命令。
所以我们所谓治疗ADHD药物中“兴奋剂”并非新闻中常见的运动员禁用的“兴奋剂”。前者是指模拟神经递质，具有传导及兴奋相应中枢神经的药物。基于影像学的研究也提示中枢兴奋剂哌甲酯可以使ADHD异常脑区功能正常化，还可以使脑区之间异常功能连接正常化。后者，其实包括的范畴其实更广泛，如合成类固醇类、利尿剂、甚至有的还具有抑制性（如β-阻断剂），多数的作用机理是促进肌肉的生长，促红细胞生成，短时间内整体提高耐力和肌肉强度，基于习惯仍沿用“兴奋剂”的称谓。
有学者（Farchione）描述：前额叶皮层就像大脑的过滤器——它帮助我们注意重要的事情，忽略不重要的事情，兴奋剂作用似乎是影响前额叶皮层并改善个人过滤信息的能力。兴奋剂通过作用于大脑前额叶皮层及其他脑区的两种神经递质，即多巴胺（DA）与去甲肾上腺素(NE)，从而影响大脑去调节注意力、控制行为与情绪冲动。
而托莫西汀（择思达）作为选择性的去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，也就是能增加去甲肾上腺素的浓度，最终增强去甲肾上腺素的效应，主要作用于前额叶皮质（高级神经功能区域）。与兴奋剂相比：
缺乏作用于纹状体（运动区）的作用，托莫西汀对运动影响小，不易诱发抽动；托莫西汀起效所需要的时间通常较长，因此可能需要数周患者方能见效。药物到底帮助小明到什么程度？要视具体情况而定，比如患者的年龄、服药的依从性，有无共病，功能损害及家庭支持情况；还要依据每一位具体的患者及家属的心理预期相对而定，比如治疗目标是能够安安静静地上完一节课，还是考试成绩提高班内50%的名次，还是改善家庭和同伴关系？建议儿童及年轻ADHD患者，在开展药物治疗的同时，不要放弃心理干预、行为治疗、教育建议等综合治疗。
总之使用药物旨在改善症状，提高学业表现及生活质量，对于严重病例而言，药物治疗应被视为一线治疗。
作者：
文竹
上海交通大学儿童精神病学硕士，上海市精神卫生中心住院医师。师从杜亚松教授，发表儿童孤独症相关论文数篇，独立一作论文被SCI收录2篇。
