北京中科白癜风医院刘云涛 https://jbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy_ys_1515/头顶的白炽灯明晃晃地亮着，床上的病人却大多无知无觉，身体上伸出一根根管线，连着床旁的各种仪器，或急促或粗重的呼吸声和呼吸机轰隆隆的吹气声交织在一起。
医院ICU的18张病床已全部收满，一半患者用上了有创通气手段。在这里，呼吸是一件需要拼尽全力的事，而维持住这些新冠合并基础疾病的重症患者的呼吸频率，也是医护人员面临的艰巨任务。
对ICU主任彭振丽来说，穿好隔离衣，戴好帽子和手套，进入ICU，就意味着“战斗”开始了。她要进行常规查房、下医嘱、写病历，也会随时被心电监护的报警声召唤到病床前，投入一场紧急抢救。
年12月7日，国务院联防联控机制综合组公布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，对风险区划定和管理、核酸检测、隔离方式等工作提出十个方面进一步的优化要求。此“新十条”发布后，医院成为了直面感染浪潮的第一道“防波堤”。12月1日-30日，医院共计收治患者近例，基本全部为新冠相关患者。
虽然ICU作为非一线科室，接收的都是被分诊后的重症患者，但彭振丽还是感受到了冲击。患者胸部CT图像里“白肺”越来越多，ICU持续满员，医护人员却不断减员，搭班的医生护士可能来自不同科室……
医院举全院之力保证重症病人的收治，调集来自内科、外科等其他科室的医护人员支援ICU，其他病区也在扩张重症床位，培训医护人员的重症接诊能力，全院重症床位达到60张。ICU、CCU（心脏重症监护室）、RICU（呼吸重症监护室）、EICU（急诊重症监护室）、转换ICU去年12月间收治新冠合并基础病病情较重的患者94人次。
年12月29日，新京报记者探访医院重症病房。在这道医护人员筑起的，患者与死神间的最后一道防线上，每天都在上演着生死时速。
时刻准备着和死神抢人
“高流量吸氧，接球囊面罩，准备气管插管。”
心电监护仪上的数字随着“叮-叮-叮”的声响跳动起来，彭振丽匆匆穿过人群，走向这间已经聚集了数名医护人员、警灯闪烁的病房。
蓝色的数字显示为70，代表血氧饱和度，正常情况应至少在95%以上，这说明患者已经极度缺氧，很可能发生呼吸或心脏骤停。
彭振丽立即戴上面罩和手套，和在场的医护人员一起，将喉镜插入患者的气管内，再固定好喉管位置。56秒的时间空隙里，患者的面色因缺氧涨红，胸膛高高耸起，喉咙里发出剧烈的喘息声。将喉管接驳到呼吸机的刹那，患者仰躺在病床上，面色终于恢复了平静。
患者于大爷七十多岁，原本有肺纤维化的病症，还做过冠脉搭桥。感染新冠以后，由于缺氧严重，肺功能更差了。他感染已一周多，医院，一直没能住上院，靠着输液、无创通气维持，转到医院后，终于住进了ICU。
“再推5毫克咪唑。”彭振丽听诊后判断，“气道压力太高了。”
年12月29日，医院ICU，病房内一名患者血氧饱和度骤降，监护仪警灯闪烁，数名医护人员聚集过来对患者进行抢救。新京报记者郑新洽摄
吸痰、注射药物、听诊，彭振丽站在病床前，如同一根“定海神针”。于她而言，这样的紧急事件常常发生，血氧饱和度下降、呼吸衰竭、心脏骤停……气管插管、连接呼吸机、心肺复苏，每一种危象都有手段应对，短短几分钟，一个人可能由生到死，也可能被身经百战的ICU医护人员从*门关前拉回来。
无论是“新十条”之前还是之后，ICU里的紧张和秩序都没有变。“不管乙类甲管还是乙类乙管，只要病情符合ICU救治需求的，能从ICU器官功能支持治疗获益的，我们都会收。”彭振丽说。
最近这一个月，压力像山一样倾倒下来。每天从早到晚，彭振丽几乎不停地穿梭在各个病床间，观察患者病情的变化，适时调整用药和呼吸机的参数等。
她和医护人员时刻准备着和死神抢人，这就要求所有的抢救设备和药物都是完好备用状态，必须“拿过来就能用”。
但随着新冠感染浪潮的冲击，药品的紧缺，成了迫在眉睫的问题。除了抗新冠病*药供应紧张外，抗感染药、呼吸系统用药、部分糖皮质激素类药物需求量也在增加，企业产能供不应求，货源紧缺，部分药品已出现断货，或面临断供的情况。
在呼吸机和药物的共同作用下，于大爷的血氧饱和度一个数字、一个数字缓慢地往上攀升，心电监护仪上的数值终于恢复了正常。
患者的生命体征就汇聚在一块块小小的屏幕上，透过巨大的玻璃窗，每一次微小的波动都被医护人员看在眼里，每一次异常都会被及时处理。
“如果刚才心跳呼吸停止，抢救不及时，人就没了，一瞬间的事。”彭振丽说。
年12月29日，医院ICU，医务人员用球囊面罩向患者供氧。新京报记者郑新洽摄
“呼吸”是最重要的事
CCU的玻璃病房里，呼吸机发出震耳的声响。躺在病床上的张大妈已经恢复了意识，胸廓随呼吸机的频率起伏着，她也在尝试自主呼吸，试图夺回身体的主动权。
来查房的心内科主任皮林站在床边，看着仪器上的数字，低声询问：“能喘气吗？现在有力气了吗？”张大妈微微点了点头。皮林很高兴，鼓励她：“好，坚持。我们尽早把管拔出来。你是恢复最好的，你有信心吗？”
张大妈是从急诊转来的，七十多岁，患有心梗。虽然来时凶险，但经过治疗，张大妈的情况日渐好转。“她恢复不错，现在只是有些呼吸乏力，正在过渡。等她有力气自己喘气了，我们再进行拔管。”皮林说。
在病房另一端，是一名酮症酸中*的患者。“由于糖尿病，他的血糖升得特别高导致了酸中*，尿里出现酮体，我们目前主要是纠正他的酮症。”皮林介绍，由于患者高烧到39℃，给的补液是冰盐水。“既可以降温，也纠正他酮症。经过一夜输液，他的体温已经下降到36℃多了。”
CCU的14个床位，加上心内科的两个病区，加起来75张床位，每位患者的情况，皮林都了如指掌。
有些患者意识清醒，有自主呼吸，就采用无创通气的方式，将呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连；而无法自主呼吸的患者，需要建立有创人工气道，即进行气管插管，借助器械进行通气；有些患者仍有自主呼吸却无法与呼吸机同频，产生对抗，无法有效改善氧合，“这时候就要用镇静药物，把他自主呼吸打掉。”皮林解释。
保证呼吸，无比艰难又异常重要，无论医患，都必须为此用尽全力。
年12月29日，医院CCU（心脏重症监护室），一名患者自行拔氧气罩，医务人员赶忙安抚患者，并重新固定氧气罩。新京报记者郑新洽摄
RICU里，护士长王淼正和同事配合，为一名90岁的患者进行“俯卧位通气”。床头微微抬高，患者俯身趴卧在病床上，胸前垫了一个U形枕。王淼又拿了一个枕头，将他的膝盖也垫高。“咱们尽量多趴一会儿，俯卧通气很重要，它可以促进气道分泌物引流，改善患者氧合，减少纵膈和心脏对肺的压迫。”
尽管王淼耐心解释，但还是有患者一开始不配合。一位患有重症肌无力的患者觉得自己坐着喘气都费劲，趴着会更加难受，王淼就退而求其次，让他坐在床边，趴在床头垫高的被褥上。四个小时后，他的呼吸情况得到了明显改善，第二天主动要求进行“俯卧位通气”，还带动了病房的其他人。
在充分氧疗的基础上联合“俯卧位通气”，可能减少患者插管的几率。王淼记得，有一名40来岁的患者，刚入院时，呼吸频率达到一分钟40次以上，最快的时候50次，常常浑身大汗，头发永远是湿的。这实际上已经达到了有创机械通气，即通俗所说的“插管”指征。
但薛兵决定为这名患者使用镇痛镇静，加上“俯卧位通气”治疗。半个小时后，患者的指标逐渐趋好，第二天呼吸频率基本降到一分钟26次左右，氧饱和度也能达到95%以上。
作为呼吸与危重症医学科主任，薛兵临危受命，带领医护人员于12月17日正式进驻重新启用的原RICU病房。
开诊不到48小时，新冠合并急性心肌梗死、新冠合并COPD（慢性阻塞性肺疾病）、新冠合并系统性红斑狼疮……各种新冠感染合并重症的患者迅速收满了RICU的12张监护床。
现在，医院扩张后的重症床位达到60张，有人治愈，也有人死亡，患者转出后，马上就会有新的重症患者被收治，各个重症病房始终保持着满负荷运转。
年12月29日，医院RICU（呼吸重症监护室），一名重症患者送抵，医务人员聚集过来帮忙：插氧、上监护仪、注射药物、听诊……新京报记者郑新洽摄
每个人都是“超级战士”
重症病房的平静和秩序，是靠每位医护人员“撑”出来的。
王淼在急诊护理岗位工作了20余年。年10月，她竞聘上护士长，转到ICU。疫情三年，她一直流转在外支援，采过核酸，支援过隔离点，也去过发热门诊、医院，最终，因疲惫和抵抗力下降，她“阳”了。休息几天退烧转阴后，她又加入重组后的呼吸与危重症医学科，开始了新一轮的忙碌。
医院里，到处都是跟她有着相似经历的医护人员。刘菡原本是消化内科、内分泌病区的护士长，从去年2月起，就一直在外支援。现在又到了重症病房，她调侃自己是“全院打酱油”，哪里需要，就去哪里。
这一个月来，医院几乎已经没有科室之分，每个人都是流动的“战备”状态。在岗的医护每个人都是“超级战士”，他们一面要面对突然暴增的病人，一面要顶上同事们“阳”了不得不休息的缺口。
皮林回忆，去年12月中旬是她感觉压力最大的一段日子，心内科经常要抢救心梗病人，可以说是与时间赛跑，但有时连手术团队都拼凑不起来。“急性心梗的*金抢救时间只有6个小时。如果不救，病人心肌坏死了，就没办法再恢复了。所以必须克服任何困难，只要是我们能做的，就尽量为病人去做。”
年12月29日，医院RICU（呼吸重症监护室），医务人员推着轮椅护送一名恢复状态良好的患者前往CT室拍CT。新京报记者郑新洽摄
如今，医护人员已经陆续返岗，很多人硬扛着身体疼痛、咳嗽，只休息了几天，刚刚转阴就回到了岗位。“现在的压力在于病人病情都特别重，我们大夫要承担的医疗工作事实上需要比原来更多，所以还是在超负荷运转。”皮林说。
ICU里，彭振丽经常能在口罩和帽子的缝隙间看到一双双陌生的眼睛，他们可能来自内科、普外科、消化科、骨科、神经外科等各个科室。在医院的调配下，有8位医生前来支援，加上ICU原本的7位医生，共同负责这个病区的18张床位。
他们分成一个个小组，每个小组由一名ICU医生带一名外科医生和一名内科医生。ICU医生负责筛查和评估病情变化，调整治疗措施，下达医嘱，手把手去教没有重症经验的医护呼吸机应该怎么调，重点
